УЗИ почечных артерий – как проводится процедура и ее недостатки

УЗИ почечных артерий является одной из самых сложных процедур среди ультразвука сосудов. Наиболее распространенным показанием для ультразвукового исследования почечной артерии является диагностика стеноза почечной артерии.

Методика обследования

Обычно процедура УЗИ сосудов почек занимает около 1 часа. Когда условия изображения менее оптимальны, ультразвуковое исследование почечной артерии может занять больше времени или должно быть признано не осуществленным.

При подготовке к процедуре пациенту следует знать такие особенности:

• если УЗИ назначено на утренней время, нельзя употреблять пищу или пить жидкость после полуночи накануне процедуры;
• принимать лекарства можно как обычно;
• если УЗИ назначено на обед или вечер, нельзя есть и пить за 6 часов до процедуры;
• перед прохождением УЗИ почечных артерий нельзя курить или жевать резинку, так как они могут увеличить количество желудочного газа.

Проблемы возникают из-за глубины исследованных сосудов, а также из-за избыточного газа и анатомических структур. Не существует ни одного правильного способа проведения ультразвукового исследования почечной артерии. Однако протокол ультразвуковой диагностики почечной артерии должен включать изображения аорты, как почечных артерий, так и внутрипочечных кровеносных сосудов.

Процедура начинается с размещения пациента в положении лежа на спине, с поднятой верхней частью туловища примерно на 30 градусов. Для отображения абдоминальной аорты и почечных артерий используется низкочастотная сканирующая головка (2,5-5,0 МГц). Два основных подхода к визуализации почечных артерий:

• через переднюю брюшную стенку;
• через нижнюю часть спины.

То, какой подход используется, зависит от конкретной части исследуемой почечной сосудистой сети. В большинстве случаев для УЗИ почечных артерий используется передний подход. УЗИ со спины может использоваться для изображения как внутригрудной сосудистой сети, так и основных артерий почек.

Каждый из этих подходов имеет ограничения, которые зависят от индивидуальной конституции тела и нескольких других переменных, таких как способность пациентов задерживать дыхание.

Нормальные показания УЗДГ сосудов почек

Когда исследование почечных артерий проводится с использованием метода под названием цветная допплерография сосудов почек, поток первого сегмента правой артерии направляется к датчику УЗИ, изображенному красным цветом. Большая часть хода судов затем отображается синим цветом.

Нормальная форма основной почечной артерии демонстрирует низкоомную структуру. Хотя основные ренальные артерии могут быть отображены из переднего подхода, глубокое расположение в области живота часто ограничивает разрешение преобразователя.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) почечных артерий может быть оптимизирована для обнаружения потока крови в артериях. Пиковая систолическая скорость в основной почечной артерии и ее ветвях должна быть меньше 120 см/с.

Резистивный индекс (РИ) измеряет степень внутреннего артериального сопротивления. Значения РИ, измеренные у здоровых людей, показывают значительную зависимость от возраста и исследуемой площади. Значения в основном выше в прикорневой области (0,65 ± 0,17), чем в более отдаленных малых артериях, и самые низкие – в межблочных артериях (0,54 ± 0,20).

Недостатки процедуры

Ультразвук почечной артерии, по сравнению с другими методами визуализации сосудов почек, имеет много преимуществ. К ним относятся отсутствие радиации и контрастных агентов. Кроме того, для людей, страдающих от клаустрофобии, ультразвуковое исследование почечной артерии имеет еще одно преимущество – отказ от использования МРТ. Однако, УЗИ почечной артерии имеет несколько хорошо известных недостатков. Понимание потенциальных ограничений теста важно для правильной интерпретации результатов.

1. Ультразвук почечной артерии требует сотрудничества с пациентом

Полное ультразвуковое исследование почечной артерии – длительная процедура. Обычно требуется около 1 часа и в это время пациент должен лежать в нескольких положениях. Кроме того, пациентам часто предлагается задерживать дыхание для получения части изображений.

Эти тестовые характеристики могут оказаться сложными для многих пациентов:

• во-первых, пациенты, страдающие хронической болью, могут с трудом принимать различные позиции;
• во-вторых, пациентам, у которых недостаточно дыхания, может быть трудно задержать дыхание;
• у тех пациентов, которые имеют ограниченную способность к сотрудничеству, результаты испытаний, безусловно, будут не полностью достоверными.

2. Ультразвуковое исследование почечной артерии затруднено у пациентов с маленьким ростом

Часть изображений во время ультразвукового исследования почечной артерии получают сзади. Для этого зонд помещается между подвздошным гребнем и грудной клеткой. У пациентов с низким ростом это пространство может быть ограничено. Поскольку углы, необходимые для получения оптимальных изображений почек и почечных артерий, являются переменными, ограниченное пространство является серьезным ограничением.

3. Некоторые анатомические структуры трудно дифференцировать с помощью УЗИ почечной артерии

Дополнительные почечные артерии определить нелегко, но может быть важно их идентифицировать. Неправильное толкование УЗИ почечной артерии, сосредоточенного на неправильной почечной артерии или смешении частей обеих артерий, может привести к ошибочным выводам.

4. УЗИ почечной артерии может пропустить результаты вне кровеносных сосудов

Одним очень важным преимуществом как КТ, так и МРТ, является то, что визуализация обычно не является избирательной. Это означает, что поле зрения шире, и случайные обнаружения проблем на КТ и МРТ являются распространенным явлением.

Ультразвук почечной артерии обычно не обладает этой способностью. Хотя УЗИ теоретически может изображать многие внутрибрюшные структуры, это не является частью протокола УЗИ почечной артерии. Поскольку этот тест сложный и достаточно длительный, данные получаются только из структур, представляющих интерес. Любые результаты за пределами аорты и почечных артерий могут быть упущены.

5. Ожирение и кишечный газ

Два самых расстраивающих ограничения ультразвукового исследования почечной артерии – это ожирение и кишечный газ:

• ожирение затрудняет изображение глубоких структур, таких как висцеральные кровеносные сосуды и почечные артерии. Ограничения обусловлены затуханием ультразвука и поглощением тканями;
• газ в кишечнике имеет тенденцию скрывать анатомические структуры. В режиме цветового потока газ в кишечнике создает массив случайных пикселей, что делает невозможным разглядеть что-либо под ними.

Две вещи, которые может сделать оператор, чтобы попытаться ограничить влияние кишечного газа на качество изображений в ультразвуковом исследовании почечной артерии, включают увеличение PRF (цветовая гамма) и сужение поля зрения.

Таким образом, результаты ультразвукового исследования почечной артерии в редких случаях могут быть не полностью достоверными. Для того чтобы изображения были действительно полезными и правдивыми, пациент и специалист, проводящий процедуру, должны быть настроены серьезно на длительный и кропотливый процесс.