Песок в мочевом пузыре – симптомы, лечение и особенности мочеполовой системы

В широком смысле функция выделения шлаков из организма возложена не на какую-то отдельную систему, а на многие органы. За это отвечают и легкие, и кишечник, и кожа, и печень. Но для них для всех выделение — лишь одна из многочисленных функций. Однако есть система, основное значение которой — путем выведения шлаков обеспечивать постоянство внутренней среды организма. Речь идет о мочевой системе. В ней выделяют мочеобразовательный аппарат, представленный почками, и мочевыделительный аппарат (лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). В результате сильного воздействия негативных факторов слишком проявляется песок в мочевом пузыре, симптомы и лечение это всегда хочет езде.

Строение почек

У человека вышеперечисленные органы находятся в непосредственной близости от половых структур, что позволяет иногда использовать понятие «мочеполовая система». Но анатомическая связь между этими двумя системами заключается лишь в том, что у мужчин мочеиспускательный канал выводит наружу и мочу, и сперматозоиды. В остальном же это совершенно разные анатомо-физиологические комплексы. Почка — орган парный, похожий на большую фасолину. Обе почки расположены в пояснице и зеркально обращены друг к другу. Они покрыты слоем рыхлого жира, от которого отгорожены тонкой, но прочной прозрачной капсулой. На вогнутом крае органа находится углубление (ворота почки), в котором расположена почечная лоханка.

Через ворота почки также проходят крупные артерия и вена. Кроме очевидных для них питательных функций, эти сосуды в некотором роде удерживают почки на данном уровне, «подвешивая» их к аорте и нижней полой вене, проходящих вдоль позвоночника. Другими механизмами фиксации рассматриваемых органов являются специальные выемки на поясничных мышцах, в которых, как в колыбелях, покоятся почки (они так и называются почечным ложем), и постоянное давление в брюшной полости, создаваемое мышцами пресса. Если почку разрезать вдоль, то становится видной достаточно пестрая картина. По периферии находится тонкий слой (8-10 мм) коркового вещества (или просто коры), проникающая в виде столбов вглубь органа. Мозговое вещество почки расположено между столбами в виде пирамидок, основания которых направлены наружу, а верхушки — к лоханке.

Самым уникальным элементом почки, его главным действующим механизмом является микроскопические нефрон. Он похож на длинную, приготовившуюся к броску змею. Нефрон – это тончайшая полая трубка, в которой происходит образование мочи. Раскрытая «пасть змеи» называется капсулой нефрона. Она «заглатывает» необыкновенный капиллярный клубочек. «Тело змеи» представлено извитыми канальцами нефрона, стенки которых построены кубическим эпителием. В половине канальцев на эпителии имеются микроворсинки (щеточная каемка), как в тонкой кишке. «Хвост змеи» вливается в длинную прямую собирательную трубочку. В каждую собирательную трубочку впадает несколько нефронов.

Под микроскопом оба почечных вещества выглядят неоднородными: корковое оказывается зернистым, наполненным крошечными шариками и колечками. Это видны капиллярные клубочки и окружающие их капсулы нефронов. Мозговое вещество исчерченное: так при небольшом увеличении выглядят бесчисленные извитые канальцы и собирательные трубочки. Концы собирательных трубочек достигают вершин пирамидок, где открываются в лоханку почти невидимыми порами. В каждой почке насчитывают 1,2 — 1,3 миллиона нефронов. Между ними в соединительной ткани органа проходят многочисленные сосуды и нервы.

Строение мочевыделительных органов

В воротах почки расположен мочеточник с главными сосудами. В почке мочеточник, расширяясь, образует ветвистую полость лоханку, которая напоминает расправленную резиновую перчатку с отрезанными пальцами. Несмотря на свое расположение почти в самом центре почек, к мочеобразованию лоханка отношения не имеет, с нее начинается мочевыделение. Крупные отроги этого небольшого органа направлены вверх и вниз и называются большими чашечками. Каждая большая чашечка состоит из 3-5 малых чашечек, в которые снаружи вставляются верхушки пирамидок.

Именно чашечки, сливаясь между собой, собственно и образуют полость лоханки, плавно переходящую в мочеточник. Названные в этом абзаце анатомические структуры объединяются в понятие чашечно-лоханочная система. Замечательной особенностью лоханки является небольшое отрицательное давление в ее полости. Благодаря этому чашечки как бы высасывают из пирамидок мочу, заставляя ее безостановочно перемещаться по системе нефронов в нужном направлении.

Мочеточник, как и почка, парный орган. Это трубка длиной (у взрослого человека) около 30 см и диаметром 4-7 см. Стенка мочеточника мышечная, внутри покрыта слизистой оболочкой с мягкими продольными складками. Оба мочеточника впадают в верхнюю часть мочевого пузыря — полого мышечного органа. В наполненном состоянии у женщин он имеет округлую форму, у мужчин — скорее треугольную. Его слизистая оболочка приспособилась к меняющемуся объему органа. Когда пузырь пустой, его слизистая толстая, клетки эпителия многослойно покрывают друг друга. Когда же пузырь заполнен мочой, слизистая разглаживается и становится тоньше, а клетки эпителия, вставляясь между собой, укладываются лишь в несколько слоев.

Кроме двух мочеточниковых отверстий сверху, в этом органе имеется нижнее отверстие, соединяющее полость органа с мочеиспускательным каналом. Через него осуществляется опорожнение пузыря.

Мощные мышцы мочевого пузыря при своем сокращении способны нагнетать достаточно большое давление. Они обильно снабжаются волокнами симпатических и парасимпатических нервов, регулирующими процесс освобождения пузыря от накопленной мочи — мочеиспускание. Отходящий от нижней части мочевого пузыря мочеиспускательный канал — узкая трубка, отличающаяся по длине у мужчин (около 18 см) и женщин (3-4 см).

Мочеиспускание

Процесс мочеиспускания — рефлекторный акт. Его рефлекторная дуга начинается от рецепторов, заложенных и стенке пузыря и реагирующих на её растяжение. Первые позывы появляются, когда количество мочи в полости достигает 140- 150 мл. При достижении некого предельного объема центр мочеиспускания в спинном мозге приказывает мышцам мочевого пузыря сократиться, и может произойти изгнание мочи из пузыря.

Почему «может»? Дело в том, что мочеиспускание находится под контролем не только спинного мозга, но и головного, в частности коры больших полушарий, а значит, своим сознанием человек способен влиять на ситуацию: специальные мышцы пережимают мочеиспускательный канал и не дают выхода моче, пока не позволят обстоятельства.

Как работают почки и зачем они вообще нужны, люди гадали не одно столетие. Древние китайцы считали их «органами страха» и, вместе с тем, неким началом, от которого произрастают остальные структуры тела. Согласно учениям Востока, «входными воротами» почек являются… уши. А древние иудеи утверждали, что из правой почки исходят добрые побуждения людей, а из левой — злые.

Лишь в 1666 г. итальянский врач М. Мальпиги разглядел в микроскоп крошечные шаровидные «яблочки» в наружном слое почки. Он высказал идею о том, что именно они создают мочу. В память о его открытии капиллярные клубочки нефронов (а «яблочками» были именно они) стали называться «мальпигиевыми тельцами». И еще 200 лет после этого считали, что почки мочу «вырабатывают», как слюнные железы — слюну, а печень — желчь, то есть почки — железа внешней секреции. Но в середине XIX в. немецкий ученый К. Людвиг предположил, что почки фильтруют кровь. Полезные вещества при этом задерживаются, а ненужные — выводятся. В дальнейшем его гипотеза получила блестящее подтверждение.

Фильтрация

Процесс фильтрации происходит в коре почки. Капиллярный клубочек тесно контактирует с капсулой нефрона. И клетки, создающие стенки капилляров, и клетки капсулы по своей природе являются производными эпителия, который, как вы помните, обязательно располагается на базальной мембране. На этом уровне в почке наблюдается первая уникальная ситуация: в том месте, где капилляр контактирует со стенкой капсулы, имеется единая для обоих вариантов эпителия базальная мембрана.

Капиллярная стенка, стенка капсулы и общая для них мембрана, накладываясь друг на друга, создают почечный фильтр. Каждый из «слоев» этого фильтра пронизан порами, диаметр которых уменьшается по направлению от сосуда к нефрону. Кроме капиллярного клубочка, «пасть» нефрона, то есть наружная полость его капсулы, содержит в себе особое гелеобразное вещество мезангий, который заполняет все свободное пространство между капиллярными петлями. Мезангий укрепляет капиллярную стенка, предотвращая ее разрывы под давлением крови, и поставляет строительный материал для образования необычной базальной мембраны, прикрепляющей к себе клетки с обеих сторон.

Вторая уникальная особенность процесса фильтрации связана с кровеносными сосудами. Во-первых, артериальная веточка, приносящая кровь в клубочек, толще выносящей артериальной веточки. Таким образом, в капиллярный клубочек подается артериальная кровь под большим давлением. Во-вторых, эта приносящая веточка так резко отходит от более толстой артерии, что клетки крови (эритроциты и лейкоциты) не успевают «сориентироваться» и проскакивают мимо, а попадает в образовавшееся ответвление в большей степени жидкая плазма. Это означает, что клубочек впускает в себя в основном плазму крови, да еще и под высоким давлением, что и определяет активное перемещение жидкости через почечный фильтр из капилляров в нефрон. И, наконец, в-третьих, вы уже изучили основной принцип построения сосудистой системы: артерия — капилляр — вена. То есть капиллярные трубочки, являясь результатом разделения самых мелких артерии, впадают группами в самые мелкие вены. Но только не в почечных клубочках! Здесь приносящая артерия разбивается, как обычно, на пучок капилляров, которые, собираясь, переходят затем в выносящую артерию. Ученые назвали этот феномен чудесной артериальной сетью.

Почечный фильт устроен таким образом, что через него не проходят не только клетки крови, но и крупные плазменные белки. Что же фильтруется в капсулу? Кроме воды, в нефрон проникают практически все электролиты, глюкоза, низкомолекулярные белки, некоторые гормоны, мочевина. Фильтруются и пигменты, как собственные, выработанные самим организмом (из-за них моча желтая), так и съеденные (например, после употребления свеклы моча окрашивается в оттенки красного цвета). Все, что в миллионах нефронов подвергается фильтрации, называется первичной мочой. За сутки образуется до 170 л первичной мочи.

Обратное всасывание.

Параллельно с фильтрацией в почечных пирамидках не менее интенсивно происходит обратное всасывание. Извитые канальцы нефронов из попадающей в них первичной мочи возвращают в кровь львиную долю воды с растворенными в ней соединениями. Наиболее интенсивно эту работу выполняет эпителий со щеточной каемкой. Всасывание отдельных элементов происходит различными путями. Известно, что молекулы поваренной соли (хлорида натрия) способны притягивать в себе молекулы воды. В одной части канальцев существуют механизмы активного переноса натрия из протекающего по канальцу фильтрата в кровь венозных веточек, оплетающих нефрон снаружи. Вслед за солью начинает пассивно перемещаться вода, что значительно уменьшает объем первичной мочи. В другой части канальцевой системы вокруг трубочек искусственно поддерживается высокая концентрации натрия, что также приводит к переходу воды из нефрона в сосуды.

Органические вещества тоже подвергаются обратному всасыванию. Описано несколько сложных способов активного переноса аминокислот из просвета извитых канальцев в кровь. Здесь же всасывается глюкоза, использующая молекулярный насос, который кроме нее самой выносит из нефрона и натрий. Неожиданности подстерегают альбумины, некрупные белки плазмы, размеры которых приводят к их попаданию в первичную мочу. Они захватываются эпителиальными клетками канальца и в прямом смысле пожираются ими, разрушаясь до аминокислот. Последние же беспрепятственно уносятся в кровь.

Подобно электронным датчикам, канальцы сортируют вещества в первичной моче: одни надо всосать обратно полностью (белки, большинство солей), другие — до определенного предела (так, часть глюкозы возвращается в кровь, а ее избыток выводится), третьи — вообще не всасывать (например, мочевину). В результате обратного всасывания до собирательных трубочек за сутки доходит лишь около 1,5 л вторичной мочи.

Регуляция мочеобразования

Как и в других изученных системах, регуляция работы почек может быть нервной и гуморальной. Как всегда, два отдела вегетативной нервной системы работают в противовес. Так симпатические нервы уменьшают образование мочи (снижают фильтрацию и усиливают обратное всасывание), а парасимпатические — наоборот. Наиболее существенные «гормоны мочеобразования»: антидиуретический гормон (усиливает возврат воды из канальцев), альдостерон (повышает всасывание натрия из первичной мочи нефрона в кровь) и образующийся в сердечной мышце аурикулин (снижает обратное всасывание натрия и увеличивает его выведение с мочой).

Стабильность показателей внутренней среды организма — главное условие нормального обмена веществ и жизни человеческого тела. Уникальное значение нефрона заключается в том, что он берет на себя всю нагрузку по поддержанию этой функции. Достаточно любому из элементов внутренней среды превысить допустимую отметку, и возникший избыток будет немедленно удален почкой. И наоборот: даже незначительный дефицит какого-то вещества в плазме приведет к мгновенной, его задержке и обратному всасыванию в канальцах нефрона. Таким образом, главная функция почек — поддержание постоянства внутренней среды организма.

Особенности песка в мочевом пузыре

При мочекаменной болезни соли мочевой, щавелевой, фосфорной или угольной кислоты могут кристаллизоваться в мочеточнике либо мигрировать в него в виде уже сформировавшихся конкрементов (камней плотной структуры). Такое явление носит название уретеролитиаза. Застряв по пути из почки в мочевой пузырь, камни растягивают стенку мочеточника, вызывают разрыхление его слизистой и гипертрофию мышц.

Локализация камней в мочеточнике более опасна, чем в почках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале. В месте расположения конкремента могут образовываться пролежни (повреждения, вызванные длительным сдавливанием тканей). При этом создаются благоприятные условия для распространения инфекции. Несвоевременное лечение уретеролитиаза может привести к развитию тяжелых осложнений в виде анурии, уретрита, пиелонефрита, гидронефроза, уросепсиса.

Симптомы закупорки мочеточника камнем и неотложные действия

Признаками камня, застрявшего в мочеточнике, служат сильная приступообразная боль внизу живота, сопровождающаяся частыми позывами к мочеиспусканию. Сопутствующими симптомами могут быть высокая температура, тошнота, рвота, нарушения стула. При полном перекрытии мочевых путей (явление обтурации) наблюдается прекращение выделения урины (анурия) с сохранением постоянных болезненных позывов в туалет.

Основная задача в такой аварийной ситуации — купирование болевого синдрома (так называемой почечной колики) и восстановление нормального уровня диуреза (количества выделившейся за сутки мочи). Для решения проблемы следует немедленно обратиться к врачу-урологу. Самостоятельное лечение, в том числе применение народных средств, без разрешения врача недопустимо. Такое течение заболевания напоминает песок в мочевом пузыре, симптомы у этого недуга также очень похожи.

Если камень небольшого размера, не больше 0,5 см, он может не препятствовать прохождению мочи через мочеточник, а лишь замедлять его. В таких случаях врачи обычно применяют выжидательную тактику: назначают пациенту обезболивающее, мочегонное, рекомендуют ему употреблять много жидкости. Часто этого бывает достаточно, чтобы конкремент в течение 1 – 2 недель вышел самостоятельно. Однако такие симптомы, как высокая температура, наличие в моче крови, затрудненное мочеиспускание или его отсутствие, служат показанием к немедленной госпитализации.

Причины патологии

Мочеточник представляет собой трубку длиной около 30 см и диаметром от 4 до 7 мм (у женщин этот орган короче и шире, чем у мужчин). По статистике, большинство камней застревают в нижней трети мочеточника, поскольку в этом месте находится наибольшее из трех физиологических сужений канала.

Непосредственными причинами уретеролитиаза могут стать:

1. Вода или продукты питания, содержащие большое количество солей органических кислот. Так, мочекаменная болезнь часто диагностируется у жителей Азии и Кавказского региона, употребляющих жирную пищу, острые и горькие приправы.
2. Несоблюдение питьевого режима. Недостаточное количество жидкости вызывает повышение концентрации солей, растворенных в урине, что, в свою очередь, приводит к их кристаллизации.
3. Заболевания мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, костей и суставов (аденома простаты, подагра, остеопороз).
4. Эндокринные заболевания (гиперпаратиреоз).
5. Врожденные или приобретенные анатомические аномалии строения мочевыводящих путей — (дивертикула или стриктура уретры).

 Диагностика

Первичный диагноз уретеролитиаза ставится на основании данных анамнеза и внешнего осмотра. При закупорке мочеточника камнем пациент жалуется на приступообразные боли в нижней части живота, отдающие в половые органы, частые ложные позывы в туалет. Надавливание на этот участок брюшины вызывает усиление болевых ощущений.

Для уточнения диагноза проводится ряд обследований:

• общий и бактериологический анализы мочи;
• общий и биохимический анализы крови;
• рентген или цистограмма (рентгенография с контрастным веществом);
• УЗИ почек и мочевыводящих путей;
• компьютерная томография,
• эндоскопия.

Тактику лечения уролог выбирает на основании полученных при обследовании данных, выраженности симптоматики и общего состояния пациента.

Методы лечения

Подойдет только комплексная терапия для удаления песка из мочевого пузыря, симптомы влияют на лечение. Если размеры камня превышают 6 мм, самостоятельно выйти из мочеточника он не сможет. Тогда применяются методы литотрипсии, позволяющие раздробить конгломерат и вывести его по частям. Существует несколько способов удаления мочевых камней из мочеточника:

1. Пиелолитотомия. Это открытая операция, в процессе которой рассекается кожно-мышечный слой, затем мочеточник. После извлечения камня рана послойно ушивается. Из-за высокой травматичности этот способ используется редко, в основном при невозможности применить другие методы удаления солевых конкрементов из мочеточника (к примеру, наличия у больного анатомических дефектов мочевыводящих путей).
2. Чрескожная литотрипсия. Доступ к камню осуществляется через два небольших разреза в брюшной полости. Через них хирург вводит на гибких трубках-щупах объектив и хирургический манипулятор, с помощью которого под визуальным контролем камень извлекается целиком.
3. Эндоскопическая литотрипсия. Выполняется без разрезов. Предполагает удаление конкремента целиком или после его дробления на мелкие части. В качестве источника энергии используется ультразвук, лазерный луч или электрический импульс. Весь инструмент вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
4. Дистанционная литотрипсия. Бесконтактный метод фрагментирования мочевых камней с помощью ультразвука или ударной волны. Подаваемые УЗ-генератором или аппаратом ДУВЛ импульсы вызывают разрушение структуры конгломерата. Мелкие части камня выводятся с мочой.

Песок в мочевом пузыре – это серьезное заболевание, которое требует правильной диагностики и особого лечения. Главное сразу определить заболевание по его симптомам, чтобы устранить вероятность осложнений и других последствий.