Периатонеальный диализ: особенности проведения, осложнения и правила питания

Перитонеальный диализ представляет собой способ искусственной очистки крови от вредных элементов. Эта методика основана на фильтрационных возможностях брюшной полости пациента. Для проведения процедуры применяется специальный раствор – диализат, эта диализирующая жидкость находится во внутренней части брюшины. За счет высокой эффективности метод применяется даже для детей и людей с различными патологиями, это позволяет ускорить процесс выздоровления при почечных заболеваниях. Тем не менее, данный метод имеет ряд особенностей, которые обязательно нужно рассмотреть перед его применением.

Автоматический перитонеальный диализ

Для реализации процедуры не обойтись без специального аппарата, раствора, катетера и соединительной трубки. Проводить процедуру следует в условиях стационара, чтобы лечащий врач мог постоянно проверять состояние пациента и контролировать любые изменения. За счет высокопроизводительного аппарата продукты распада пищи и вся лишняя жидкость удаляется примерно за 8-10 часов. Специалисты рекомендуют проводить процедуру в то время, пока больной спит, чтобы организм был в состоянии покоя и пациенту не пришлось проводить свое время в одной позе.

Автоматический аппарат (АПД) имеет возможность контролировать объем раствора, а еще он информирует оператора сколько раз следует произвести замену диализирующей жидкости. На некоторых моделях есть функция показа длительности слива и выдержки, что очень полезно для проведения процедуры. Подключение аппарата осуществляют вечером, а отключение производят в утреннее время. Перед отключением циклера в брюшную полость больного вводят последнюю дозу жидкости, с которой он проводит целый день. Около 10 дней потребуется для обучения пациента, после чего он сможет реализовать свои знания уже в домашних условиях.

Аппарат не такой уж и массивный, как может показаться на первый взгляд, по своим габаритам он не более среднего чемодана с колесиками, поэтому при необходимости он легко транспортируется. Многие полагают, что перитонеальный диализ в домашних условиях проводить невозможно, однако это далеко не так, ведь нужно просто некоторое время для развития навыков.

Если рассмотреть модели нового поколения, то они обладают более широким функционалом, нежели простые аппараты. К примеру, такие аппараты имеют специальные кары данных, благодаря которым можно корректировать процедуру, исходя из рекомендаций лечащего врача. К тому же, такие устройства способны учитывать особенности проведения каждого сеанса.

Особенности проведения процедуры

Ранее удалось установить, что для проведения процедуры используется специальное устройство – циклер. Оно представляет собой приспособление, которое функционирует по специальной программе, регулирующей слив и залив раствора, некоторые модели разогревают жидкость до комфортной температуры. Есть вариант показа объема жидкости, что позволяет фиксировать количество слитого раствора.

Проникнуть в брюшную полость не так уж и просто, некоторое время это было сложно реализовать, но сейчас появились специальные катетеры – перитонеальные. К этим приспособлениям специалисты выдвигают серьезные требования, поскольку от них зависит не только комфорт во время проведения процедуры, но и безопасность. Катетер должен правильно фиксироваться, защищать от проникновения инфекции и гарантировать качественный дренаж. Закрепление катетера производится в жировой подкожной клетчатке посредством произрастания дакроновой манжеты, которая состоит из соединительной ткани. Такой вариант еще и защищает от проникновения инфекции в тело. Изготавливаются катетеры ил полиуретана либо силикона, их устанавливают за счет хирургического вмешательства. Внешняя область катетера находится под кожей на боковой либо верхней части брюшины.

После того, как катетер установлен, он должен надежно зафиксироваться на своем месте, для этого нужно потратить около 2-3 недель. Только по истечении этого срока можно переходить к сеансам диализа. Для этого контейнер с раствором соединяется с катетером. Огромное значение имеет соблюдение антисептических, а также гигиенических правил, в число которых входит обработка рук, всех рабочих поверхностей, кожного покрова вокруг катетера и тех зон, где соединяются катетер и общая магистраль. Эти простые правила препятствуют возникновению инфекционных заболеваний и других не менее серьезных недугов, для большей безопасности специалисты рекомендуют надеть защитную маску.

Переднюю часть живота необходимо освободить от одежды, после чего на поясе закрепляется чистое полотенце из хлопка. Далее их стерильного пакета достают пустой сливной пакет и емкость с диализирующей жидкостью. Последнюю нужно подвесить на штатив, при этом высота должна быть ровно 1,5 метра, а вот сливной пакет укладывается на полу. Магистрали полностью обрабатываются антисептиком, после чего их можно соединять друг с другом, такое решение позволит быть полностью уверенными в безопасности метода.

При первом цикле раствор сливается в пустой мешок, после чего пережимается область магистрали, а зажим открывается на приносящей ветви. Диализирующая жидкость заливается прямиком в брюшную полость. Затем зажимы на магистралях полностью пережимаются, емкость со слитым раствором и пустой пакет удаляются. Обязательно внешний порт катетера следует закрыть колпачком и запрятать под одежду.

Ежемесячно пациенту нужно сдавать кровь и жидкость из брюшины для анализа, благодаря чему лечащий врач сможет вовремя зафиксировать изменения в лучшую или худшую стороны. Плюс ко всему, на основе этой информации специалисты делают вывод по поводу степени очистки крови, а еще определяют возможность присутствия анемии, проблем с обменными процессами и анализируют содержание фосфора, кальция, железа.

Как правило, сеансы обмена осуществляют три раза в день, при этом объем диазизирующей жидкости составляет около 2 литров.

Осложнения

При несоблюдении правил проведения процедуры, неправильном питании или индивидуальных особенностях организма могут возникнуть ряд осложнений. О них обязательно должен знать лечащий врач, чтобы внести некоторые корректировки в терапию. Одним из самых опасных осложнений считается перитонит, при котором развивается воспалительный процесс в брюшной полости. Распространенной причиной такого результата является пренебрежение пациентом правил антисептики во время сеанса обмена. К главным признакам перитонита относятся следующие факторы:

• наличие пагубных бактерий в перитонеальной жидкости;
• изменение цвета этой жидкости;
• наличие внешних проявлений, к которым относится увеличение температуры тела, общее недомогание, озноб, болевые ощущения в брюшной полости, рвота, тошнота и нарушение стула.

Лечение заболевания осуществляется посредством приема антибиотиков широкого спектра действия. При этом сеансы перитонеального диализа на время прекращаются, а брюшную полость промывают обычной диализирующей жидкостью либо раствором Ригнера-Лактата. Дополнительно в них добавляется гепарин, данное вещество не допускает возникновение спаечных процессов. В некоторых тяжелых случаях пациент нуждается в удалении перитонеального катетера. Это далеко не последнее осложнение от данной процедуры, к неинфекционным последствиям относятся следующие факторы:

• проблемы с функционированием катетера, что проявляется в виде затрудненного слива/залива. Эта проблема возникает по причине изменения расположения катетера, закрытием петлей кишечника, кровяными сгустками или фибрином, а также при запоре или в результате сильного изгиба устройства. Если катетер забился, тогда его промывают стерильным раствором, если не помогло, тогда катетер заменяют. В случае изменения его месторасположения проводят операционное вмешательство;
• в процессе проведения процедуры увеличивается давление внутри брюшной полости, это приводит к образованию грыж. Нередко образуются грыжи белой линии, а вот паховые и пупочные намного реже. Специалист анализирует степень выпячивания и решает, какой метод лечения будет самым лучшим: консервативный либо операционный;
• после установки внутрибрюшного катетера может произойти истечение перитонеальной жидкости в жировую подкожную клетчатку либо и вовсе наружу. В этом случае проведение процедуры останавливают на 6-15 дней, за это время катетер должен нормально зафиксироваться в брюшной полости. Перитонеальный диализ заменят на проведение гемодиализа, что также имеет свои особенности и уникальные моменты. Если по истечению двух недель положение катетера не улучшилось, тогда его заменяют на другой;
• еще одним серьезным осложнением является правосторонний плеврит, данный недуг поражает исключительно слабых либо пожилых пациентов. В этом случае раствор проникает в плевральную зону посредством диафрагмы. В качестве лечения просто заливают меньше жидкости в брюшину. В профилактических целях рекомендовано проводить сеансы обмена в вертикальном положении. Если пациент жалуется на дыхательную недостаточность, тогда его переводят на гемодиализ программного типа;
• болевые ощущения, которые не связаны с воспалением, они могут появится сразу после начала лечения и не проходить на протяжении нескольких месяцев. Такие проявления могут быть следствием раздражения чувствительной поверхности химическим раствором или растяжения брюшины большим объемом жидкости. В первом случае специалист должен внести коррективы в химический состав раствора, а во втором уменьшается объем жидкости.

Эти осложнения достаточно серьезные, поскольку они, в свою очередь, также могут привести к различным заболеваниям, в результате чего придется прекратить лечение. При любом осложнении нужно оповестить лечащего врача, чтобы он провел диагностику и внес некоторые корректировки в терапию.

Как нужно питаться?

Тем, кто уже узнал, что это такое перитонеальный диализ, нужно рассмотреть особенности правильного питания до и после процедуры, что будет гарантировать положительный результат и увеличение эффективности от очистки крови. Важно отметить, что правильное питание положительно действует не только на очистку крови, но и на общее состояние организма, что позволяет быстрее избавить от заболеваний мочевыделительной системы. Диета предусматривает некоторые ограничения в употреблении жидкостей, соли, некоторых продуктов и сахара. В растворе содержится некоторое количество глюкозы, поэтому дополнительное употребление этого соединения может негативно повлиять на организм, как правило, это приводит к набору лишнего веса.

В результате данной процедуры пациент потеряет большое количество важных микроэлементов, например, фосфора, кальция и железа. Именно поэтому рацион должен состоять из продуктов, которые смогут восстановить уровень этих соединений в организме. Каждый из этих микроэлементов требует включения в меню определенных продуктов, рассмотрим их более детально:

• запасы кальция способны пополнить молочные продукты;
• железо содержится в яйцах, печени, фруктах, овощах красного цвета, гречке, бобовых;
• фосфор в организме можно восполнить за счет употребления морепродуктов, рыбы и сыра.

Более подробно о питании расскажет лечащий врач в медицинском учреждении. Дело в том, что этот вопрос является сугубо индивидуальным, поскольку при наличии некоторых заболеваний есть продукты, которые употреблять категорически запрещено. Почки очень чувствительны к рациону человека, поэтому к вопросу следует подходить ответственно и максимально внимательно, чтобы не вызвать осложнения. Лучше всего подумать о своем питании еще в молодом возрасте, тогда в старости организм отблагодарит хорошим здоровьем и отсутствием всевозможных заболеваний.

Перинатальный диализ – это важная процедура, которая позволяет очистить организм от различных вредных компонентов и возвращает его в работоспособное состояние. Этот метод очистки имеет ряд особенностей и требует соблюдения определенных правил, благодаря чему можно добиться положительного результата в кратчайший срок, а еще это не допускает возникновение осложнений. Первое время процедура проводится в условиях стационара, но после того, как пациент или его родственники научатся проводить её без медиков, можно перейти на домашнее использование. Желательно самостоятельно процедуру не проводить, поскольку может понадобится выполнить некоторые манипуляции, которые во время реализации метода совершить очень сложно.