Гидронефроз почек – что это такое, симптомы и лечение

Гидронефроз почек – что это такое, исход заболевания и последствия хронического гидронефроза описаны в данном материале. Он определяется как растяжение почечных чашечек мочой в результате обструкции оттока мочи. Наличие гидронефроза может быть физиологическим или патологическим, он может быть острым или хроническим, односторонним или двусторонним.

Как возникает гидронефроз почек

Гидронефроз может возникать из-за анатомических или функциональных нарушений, прерывающих поток мочи. Это прерывание может происходить где угодно вдоль мочевого тракта от почек до уретры. Повышение давления уретры приводит к значимым изменениям в клубочковой фильтрации, трубчатой ​​функции и почечном кровотоке. Уже через несколько часов после появления препятствия в мочевом канале заметно снижается скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Это значительное снижение СКФ может оставаться на протяжении нескольких недель после устранения препятствия. Кроме того, почечно-трубчатая способность транспортировать натрий, калий, протоны и концентрат и разбавлять мочу сильно нарушается.

Степень и тяжесть этих функциональных нарушений напрямую связаны с продолжительностью и степенью обструкции. Кратковременные нарушения ограничиваются обратимым функциональным нарушением с небольшими связанными анатомическими изменениями. Более хронические нарушения приводят к глубокой трубчатой ​​атрофии и постоянной потере нефронов.

Острым считается гидронефроз, который при лечении позволяет полностью восстановить почечную функцию. И наоборот, при хроническом гидронефрозе потеря функции необратима даже при коррекции обструкции.

Грубо говоря, острая гидронефротическая трансформация левой почки может быть связана с небольшим анатомическим нарушением почечной паренхимы. С другой стороны, хронически расширенная система может быть связана с сжатием сосочков, истончением паренхимы вокруг чашечек и слиянием перегородки между чашечками. В конце концов, развивается атрофия коры до того момента, когда присутствует только тонкий край паренхимы.

Последствия гидронефроза

Длительный гидронефроз может быть связан с нефропатией и почечной недостаточностью. Пациенты с полной или тяжелой частичной двусторонней обструкцией также могут развить острую или хроническую почечную недостаточность. В последнем случае пациент часто протекает не испытывает симптомов, и результаты анализа мочи могут быть относительно нормальными или обнаруживать только несколько белых или красных кровяных клеток.

Мочевой застой может привести к инфекции, почечному рубцеванию, образованию конкрементов и сепсису.

Иногда обструкция вызывает гипертензию. Механизм, ответственный за повышение артериального давления, зависит от продолжительности и типа обструкции. Однако остается неясным, почему факторы, описанные ниже, приводят к гипертонии только у небольшого числа пациентов с затрудненными заболеваниями:

• острый, односторонний гидронефроз почки вызвать гипертензию посредством активации ренин-ангиотензиновой системы;
• секреция Ренина обычно является нормальной у пациентов с обструкцией одиночной функционирующей почки. В этом состоянии обычно присутствует почечная недостаточность, ведущая к расширению объема; повышение кровяного давления, вероятно, опосредовано объемом и разрешается с диурезом после коррекции обструкции;
• активность ренина в плазме также обычно является нормальной при хронической односторонней обструкции, а наличие контралатеральной здоровой почки предотвращает как почечную недостаточность, так и задержку жидкости.

Причины заболевания

У женщин раковые заболевания, связанные с мочеполовой системой, и беременность являются распространенными причинами этого условия. Следовательно, среди людей молодого и среднего возраста (20-60 лет) частота гидронефроза у женщин выше, чем у мужчин.

У мужчин препятствия, связанные с гипертрофией предстательной железы и раком предстательной железы, являются основными причинами гидронефроза. Таким образом, среди пожилых пациентов (старше 60 лет) гидронефроз чаще встречается у мужчин выше, чем у женщин.

У молодых людей наиболее распространенными причинами гидронефроза являются конкременты.

Установлено, что у детей и новорожденных относительная частота причин антенатального гидронефроза заключается в следующем:

• переходный период;
• физиология;
• обструкция мочеточникового соединения;
• везикуретреальный рефлюкс;
• многокистозная диспластическая почка;
• заднее расположение уретральных клапанов.

Гидронефроз почки – симптомы и лечение

Взрослый гидронефроз

Симптомы варьируются в зависимости от того, является ли гидронефроз острым или хроническим.

При острой непроходимости часто возникает боль из-за расширения мочевого пузыря, системы сбора или почечной капсулы. Боль обычно минимальна или отсутствует при частичной или медленно развивающейся обструкции.

Место обструкции определяет местонахождение боли. Повреждения верхних мочеточников или почек таза приводят к болевому синдрому или болезненности.

Анурия может быть симптомом взрослого пациента. Хотя объем мочи может уменьшиться при любой почечной болезни, анурия чаще всего наблюдается в двух условиях: полная двусторонняя обструкция мочевых путей и инсульт почки. Другими менее распространенными причинами анурии являются:

• гемолитико-уремический синдром;
• почечный кортикальный некроз;
• двусторонняя почечная артериальная обструкция;
• быстро прогрессирующий гломерулонефрит.

Двусторонний симметричный гидронефроз обычно указывает на причину, связанную с мочевым пузырем, такую ​​как удержание, закупорка предстательной железы или пролапс мочевого пузыря.

Физические симптомы гидронефроза включают следующие:

1. При тяжелом гидронефрозе почка может быть ощутимой.
2. При двустороннем гидронефрозе могут возникать отек нижних конечностей.
3. Ощутимо усиленный мочевой пузырь свидетельствует о препятствиях в нижних мочевых путях.

Гидронефроз у детей

Зародышевый гидронефроз – это легко диагностируемый результат антенатального ультразвукового исследования и может быть обнаружен уже на 12-14 неделе беременности.

Большинство случаев антенатального гидронефроза не являются клинически значимыми и могут привести к ненужному тестированию новорожденного ребенка и тревоги для пациентов и медицинских работников.

У детей, особенно у новорожденных, физическое обследование может помочь выявить аномалии, которые предполагают аномалии мочеполовой системы, связанные с антенатальным гидронефрозом.

К ним относятся следующие:

1. Наличие брюшной массы может представлять увеличенную почку из-за обструктивной уропатии или многокистозной диспластической почки.
2. Ощупываемый мочевой пузырь у младенца мужского пола, особенно после мочеиспускания, может указывать на задний уретральный клапан.
3. У мальчика-подростка с синдромом брюшного поноса будет дефицитная мускулатура брюшной стенки и неопущенные семенники.
4. Наличие нарушений внешнего уха связано с повышенным риском врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей.

Лечение гидронефроза

Роль лечения гидронефроза у взрослых ограничена контролем боли и лечением или профилактикой инфекции. Большинство условий требуют либо минимально инвазивного, либо открытого хирургического лечения. Двумя примечательными исключениями являются:

• пероральная подщелачивающая терапия для камней мочевой кислоты;
• стероидная терапия для забрюшинного фиброза.

Руководящий подход к младенцам с антенатальным гидронефрозом основан на подтверждении стойкого постнатального гидронефроза и следующих двух прогнозирующих факторов:

1. Тяжелый гидронефроз: плоды с почечным тазовым диаметром более 15 мм в течение третьего триместра подвергаются наибольшему риску значительного заболевания почек.
2. Двусторонний гидронефроз.

Младенцы с тяжелым двусторонним антенатальным гидронефрозом или расширением мочевого пузыря имеют повышенную вероятность наличия значительного заболевания. Эти младенцы и лица с тяжелой гидронефротической одиночной почкой должны сначала оцениваться с помощью УЗИ в первый послеродовой день. Двусторонний гидронефроз предполагает обструктивный процесс на уровне или вдали от мочевого пузыря, такой как уретероцеле или задние уретральные клапаны (ЗУК) у младенца мужского пола, который может быть связан с нарушенной функцией почек и продолжающимся повреждением почек.

Если послеродовая ультрасонография демонстрирует стойкий гидронефроз, необходимо провести мочеиспускательную цистоуретрографию. У младенцев мужского пола задняя уретра должна быть полностью оценена для обнаружения возможных ЗУК.

У новорожденных с тяжелым антенатальным односторонним заболеванием (гидронефроз правой или левой почки) ультрасонография должна проводиться после того, как младенец возвратится к весу при рождении (после 48 часов и в течение первых 2 недель жизни).

У младенцев с тяжелым гидронефрозом, которые подвергаются большему риску возникновения основной урологической аномалии, антибиотикопрофилактика начинается после родов до тех пор, пока не исключена диагностика ЗУК или обструктивной уропатии.

Антибиотикопрофилактика не нужна у младенцев с нормальными результатами постнатальной ультрасонографии.

Конкретное лечение пациента с гидронефрозом зависит, конечно, от этиологии процесса. Несколько факторов помогают определить срочность начала лечения. В целом, любые признаки инфекции в запертой системе требуют срочного вмешательства, поскольку инфекция с гидронефрозом может быстро развиваться в сепсисе.

Немного повышенное количество лейкоцитов часто наблюдается у пациентов с камнями, но не обязательно требует немедленного действия при отсутствии других признаков или симптомов системной инфекции. Однако даже невысокая температура у пациентов с диабетом или иммунодефицитом (то есть при стероидной терапии) требует немедленного лечения.

Потенциал потери почечной функции также увеличивает срочность (например, гидронефроз на двусторонней основе или в одиночной почке). Наконец, симптомы пациента помогают определить срочность начала лечения.

Урологи обычно используют размещение мочевого стента в случаях внутренних и внешних причин гидронефроза. Процедура обычно проводится в сочетании с цистоскопией и ретроградной пиелографией. Стенты могут обходить препятствие и расширять мочеточник для последующего эндоскопического лечения.

Урологи или интервенционные радиологи могут поставить чрескожную нефростомическую трубку, если стеноз мочеточника невозможен. Поскольку эта процедура может быть проведена под местной анестезией, пациенты, которые слишком гемодинамически нестабильны для общей анестезии, могут подвергнуться чрескожной нефростомической трубке. Кроме того, размещение нефростомической трубки может выполняться с минимальным использованием излучения и может быть полезно у беременных пациентов.

Достижения в эндоскопической и чрескожной аппаратуре уменьшили роль открытой или лапароскопической хирургии для гидронефроза. Некоторые причины гидронефроза, в основном внешние, по-прежнему требуют лечения с открытой хирургией. Примеры включают забрюшинный фиброз, забрюшинные опухоли и аневризмы аорты.

После постановки диагноза и проведения лечения необходимо провести последующие исследования для оценки разрешения гидронефроза. Кроме того, проводятся лабораторные исследования почечной функции для оценки восстановления функции почек.

Для наблюдения на УЗИ, плоды с мягким гидронефрозом должны проходить последующее УЗИ в третьем триместре (32-34 недель беременности). Интервал для последующего обследования и управления диктуется начальными данными и количеством амниотической жидкости.