Гипоспадия – что это такое? Это аномалия в пенисе, при которой уретра (трубка, которая переносит мочу из мочевого пузыря к выходу из тела) не находится на кончике пениса. Она может быть расположена в любом месте на нижней поверхности пениса до мошонки.
Расположение аномального уретрального прохода позволяет классифицировать типы гипоспадии. Хотя было описано несколько разных классификаций, большинство врачей используют ту, которая описывает местоположение уретры. Таким образом, гипоспадия бывает:
Передняя (головчатая и венечная).
Средняя (стволовая гипоспадия).
Задняя (мошоночная).
Порок находится в передней части в 50% случаев, в средней – в 20%, а сзади – в 30% случаев этого состояния. Среди разных типов гипоспадии венечная форма является наиболее распространенной в целом.
Гипоспадия у мальчиков
Точная причина гипоспадии неизвестна. Есть много факторов, которые, как считается, участвуют в ее развитии. Генетика, окружающая среда и гормоны могут быть факторами, влияющими на развитие этой аномалии. В некоторых случаях гипоспадия унаследована. Дети мужского пола, чьи отцы имели гипоспадию, скорее всего, тоже будут иметь эту аномалию. Существует также повышенный шанс для женщин преклонного возраста родить ребенка с гипоспадией, а также для тех, кто использовал оплодотворение in vitro.
Гипоспадия вызвана аномальным развитием уретры на разных этапах эмбрионального развития (от 9 до 13 недель беременности). Из окончательной формы аномалии можно предсказать время возникновения проблемы. В дополнение к нарушениям в развитии уретры, развитие семенного шва и крайней плоти также может быть неправильным. Это приводит к гипоспадии с отклонениями от семенного канала, образованию избыточной дорсальной крайней плоти других вентральных дефектов крайней плоти.
Отклонение тела полового члена может иметь несколько причин:
Более быстрый рост задних отделов кавернозного тела по сравнению с вентральными частями.
Диагностика гипоспадии
Хотя диагноз гипоспадии ставится как с использованием антенатальной фетальной ультрасонографии, так и с помощью магнитно-резонансной томографией (МРТ), он обычно проводится при обследовании новорожденного.
Головчатая гипоспадия и венечная обычно очевидны. Редко крайняя плоть может быть полной, и гипоспадии обнаруживаются во время обрезания.
Воспаление полового члена из-за гипоспадии может быть очевидным или заметным только во время эрекции. Мошоночная гипоспадия обычно ассоциируется с раздвоенной мошонкой, при которой шероховатая кожа лежит сбоку от полового члена, а не в нормальном положении.
Лечение гипоспадии
Лечение гипоспадии требует хирургического вмешательства. Это состояние, как правило, устраняется по функциональным и эстетическим причинам. Чем больше уретра отодвинута назад в своем положении, тем более вероятно, что мочевой поток отклоняется вниз, что может потребовать мочеиспускания в сидячем положении. Аномальное отклонение семенного канала может препятствовать эффективному семяизвержению, а воспаление при эрекции может препятствовать влагалищному введению полового члена или может быть связано с болезненной эрекцией.
Лечение гипоспадии требует хирургического вмешательства
Незначительные случаи гипоспадии (головчатая форма), при которых уретра располагается ближе к кончику полового члена, могут не потребовать хирургического вмешательства. Однако следует иметь в виду, что хотя самые незначительные формы гипоспадии кажутся таковыми в физиологических терминах, они также могут требовать терапии из-за потенциального психологического стресса, связанного с наличием генитальной аномалии.
Хирургическое вмешательство
Целями хирургического лечения гипоспадии являются:
создание прямого пениса, исправляя любую кривизну (ортопластика);
создание уретры с ее отверстием на кончике пениса (уретропластика);
повторное формирование головки в более естественную коническую конфигурацию;
Пенис после операции должен быть подходящим для будущего полового акта, должен позволить пациенту справлять нужду стоя и представлять приемлемый эстетический вид.
Сроки проведения операции
До 1980 года операция по устранению гипоспадии проводилась у детей старше 3 лет из-за большего размера фаллоса и технически более простой процедуры; однако генитальная хирургия в этом возрасте (осведомленность о половых органах происходит примерно в возрасте 18 месяцев) может быть связана со значительной психологической болезнью, включая ненормальное поведение, чувство вины и гендерную идентичность.
В настоящее время большинство врачей пытаются устранить гипоспадию, когда ребенок находится в возрасте 4-18 месяцев, с тенденцией к более раннему вмешательству. Это связано с улучшением эмоционального и психологического результата. Преимущество заживления ран при более раннем восстановлении также было учтено.
Сравнение трех типов операций
Лечение поздней гипоспадии в период пубертатного и постпубертатного периодов связано с осложнениями, прежде всего уретрокулярной фистулой, почти у половины пациентов. В некоторых случаях отмечается более высокий уровень осложнений у 5-летних пациентов, чем у 1-летних, что говорит о том, что более ранее вмешательство обычно лучше. Таким образом, операция, при которой устраняется головчатая форма гипоспадии у новорожденных считается случаем с наилучшим прогнозом.
Осложнения
Мошоночная гипоспадия связана с наибольшей частотой осложнений из-за ее дальнего размещения. Более поздний возраст пациента при проведении операции также связан с более слабыми результатами.
Непосредственные послеоперационные проблемы могут быть такими:
местные отеки и пятна крови сразу после операции, которые, как правило, не вызывают серьезной проблемы;
послеоперационное кровотечение редко происходит и обычно контролируется сжимающей повязкой. Нередко может потребоваться повторный визит к врачу для устранения гематомы и выявления и лечения источника кровотечения;
инфекция – редкое осложнение после операции по устранению гипоспадии. Обычно используются препараты для кожи и периоперационные антибиотики. Пациентов часто поддерживают на курсе антибиотиков.
Мошоночная гипоспадия связана с наибольшей частотой осложнений из-за ее дальнего размещения
Долгосрочные проблемы:
уретрокустическая фистулизация является серьезной проблемой при лечении гипоспадии. Частота образования свищей обычно составляет менее 10% для большинства одноэтапных операций, но возрастает с тяжестью гипоспадии;
могут возникнуть меатальный стеноз или сужение мочеиспускательного канала. Уретральный стент предотвращает возникновение каких-либо проблем изначально, но тонкодисперсный поток мочи, связанный с напряжением к мочеиспусканию, вероятно, требует повторной операции;
уретральные стриктуры могут развиваться как долговременное осложнение после операции на гипоспадии;
уретральные дивертикулы также могут образовываться и проявляться при вспенивании уретры при мочеиспускании.
Некоторые исследования показали, что более мягкие формы эректильной дисфункции могут быть более распространены при самых отдаленных типах гипоспадии.
Прогнозы при гипоспадии
С современной медициной текущий прогноз этого состояния очень перспективен. С помощью современных анестетиков, инструментов, перевязочных материалов и материалов, используемых при операции, лечение стало успешным в подавляющем большинстве случаев.
Хотя операции в настоящее время проводятся успешно, лечение гипоспадии все еще развивается. Последнее исследование показало, что возможно раннее выявление гипоспадии во время беременности.
Для тяжелых случаев гипоспадии в настоящее время разрабатываются синтетические материалы, чтобы заменить нормальную уретру пациента.
Гипоспадия у детей
На психологическое развитие ребенка с гипоспадией влияют те общие переменные, которые затрагивают всех детей, а также детей с физическим расстройством, потребность в медицинском и хирургическом вмешательстве, а также те, которые очень специфичны для детей с генитальной аномалией. Общие принципы хорошего психологического управления любым ребенком с расстройством связаны с минимальным вмешательством в обычный режим семьи, школы и социальной жизни, максимальной возможностью для спокойного информирования, обучения и практической и эмоциональной поддержки.
Врачи должны быть внимательны к факторам риска и сопутствующим болезням как у ребенка, так и у родителей, включая социальный недостаток, родительскую психопатологию, возможности воспитания и методы преодоления трудностей, а также экстремальные неблагоприятные отношения и убеждения у родителей, в семье или в культурной группе.
Хроническая болезнь в детстве является признанным стрессом для детей и их семей. Выводы для конкретных расстройств различны, но риск расстройства адаптации оценивается в 1,5-3 раза выше, чем у здоровых сверстников. Хронические условия в детстве увеличивают риск расстройства. Эмоциональное воздействие и практическое бремя зависят главным образом от матери.
Важно быть внимательным к конкретным рискам и защитным факторам для детей мужского пола. Известно, что у мальчиков в целом наблюдается большая распространенность психологических расстройств.
Имеются данные о том, что к детям, которые подвергаются наибольшему риску развития вторичного психологического расстройства, относятся дети с ранее существовавшими недостатками и уязвимостью и плохо функционирующими семьями.
