Структура клубочка

Клубочки – это крошечные фильтры в почках, которые отсеивают обработанные отходы из крови. Каждая почка содержит около одного миллиона сосудов, каждый из которых является головой своего нефрона. Афферентная артериола окружена толстыми полосками гладкой мышцы вокруг нее, поскольку они регулируют поток и давление крови, которая попадает в капилляры.

Структура клубочка
Схема структуры почечного клубочка

В том месте, где каждый кровеносный сосуд присоединяется к своим собственным клубочкам, образуются специальные клетки, образующие треугольный клин, ограниченный двумя артериолами и клетками конечности. Вся эта область представляет собой юкстагломерулярный аппарат (ЮГА).

Между петлями капилляров лежат клетки, названные мезангиальными клетками. Они могут сокращаться, и, когда они это делают, они сжимают эти петли кровеносных сосудов, уменьшая их поверхность для фильтрации. Когда эти клетки контактируют с капиллярами, фильтрация не может произойти, поэтому фильтрат не входит в мезангиальное пространство.

Что такое клубочковая фильтрация

Основным стимулятором процесса фильтрации или внешнего давления является артериальное давление, когда оно входит в клубочек. Это в некоторой степени противодействует внутреннему давлению из-за гидростатического давления жидкости в мочевом пространстве и давления, создаваемого белками, оставленными в капиллярах, которые стремятся вернуть воду в систему кровообращения (коллоидное осмотическое давление). Чистое давление фильтрации – это внешнее давление, от которого отнимается внутреннее давление.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – лучший тест для измерения уровня функции почек и определения стадии заболевания почек. Врач может рассчитать ее по результатам анализа на креатинин крови, возрасту, размеру тела и полу. СКФ говорит врачу о стадии заболевания почек и помогает ему планировать лечение.

Если показатель СКФ низкий, почки не работают так хорошо, как должны. Чем раньше будет обнаружено заболевание почек, тем лучше вероятность замедления или остановки его прогрессирования.

Что такое клубочковая фильтрация
Чтобы оценить фильтрационную функцию мочевыделительных органов, необходимо выяснить СКФ

Скорость фильтрации, являясь самой основной функцией почек, регулируется потребностями всего органа. Но организм определяет через множество датчиков и регуляторов, сколько воды должно быть потеряно в минуту, в час, в день в окончательной моче. Фактически, сама вода фильтруется в большом избытке конечной экскреции мочи. Таким образом, концентрация фильтрованных материалов может быть потенциально огромной.

Регулирование СКФ

Изменения в системном артериальном давлении могут вызвать изменения в СКФ. У здоровых людей это не происходит из-за почечной авторегуляции. Почечная авторегуляция включает механизмы обратной связи, присущие почкам, которые вызывают либо расширение, либо сужение в афферентной артериоле, чтобы противодействовать изменениям артериального давления и сохранять устойчивую СКФ.

Например, если среднее артериальное давление увеличивается, почечная авторегуляция заставляет афферентную артериолу сжиматься, предотвращая передачу давления в клубочковые капилляры и не давая СКФ увеличиваться. Почечная авторегуляция, как правило, работает, чтобы удерживать СКФ в широком диапазоне кровяного давления. Однако, она нарушается при хроническом заболевании почек.

Если артериальное давление падает слишком низко из-за чрезмерной потери жидкости, то симпатическая нервная система будет отменять ауторегуляцию почек. Симпатические нервы иннервируют афферентную артериолу, вызывая гладкое сокращение мышц. Последовательность событий следующая:

  • потеря объема внеклеточной жидкости (из-за кровоизлияния, диареи или обезвоживания) вызывает снижение среднего артериального давления (САР);
  • снижение САР обнаруживается артериальными барорецепторами, что приводит к активации симпатической нервной системы, афферентному сокращению артериол и снижению СКФ.

Анализ клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации представляет собой анализ, который подсчитывает количество крови, которое проходит через клубочки каждую минуту.

Для выполнения анализа требуется образец крови, который отправляется в лабораторию. Там тестируется уровень креатинина в образце крови. Креатинин – это химический продукт креатина, который является химическим веществом, обеспечивающим организм энергией, главным образом мышцы.

Анализ клубочковой фильтрации
Для выполнения анализа требуется образец крови

Специалист лаборатории объединяет уровень креатинина с несколькими другими факторами, чтобы оценить СКФ. Для взрослых и детей используются различные формулы. Формула включает в себя некоторые или все пункты из следующего:

  1. Возраст.
  2. Измерение креатинина крови.
  3. Этническая принадлежность.
  4. Пол.
  5. Рост.
  6. Вес.

Тест на клиренс креатинина, который включает в себя 24-часовой сбор мочи, также может дать оценку функции почек.

Как проводится анализ

Для подготовки сдачи крови на СКФ нужно временно прекратить прием любых лекарств, которые могут повлиять на результаты тестирования. К ним относятся антибиотики и лекарства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Анализ клубочковой фильтрации фото
Временно следует прекратить прием любых лекарств

Стоить сообщить врачу о возможной или настоящей беременности, так как она влияет на СКФ.

Для чего нужен анализ СКФ

Анализ СКФ измеряет уровень того, как почки фильтруют кровь. Врач может заказать этот анализ, если есть признаки того, что почки плохо работают. Его также можно сделать, чтобы увидеть, как далеко прогрессирует болезнь почек.

направление
Врач может заказать этот анализ, если есть признаки того, что почки плохо работают

Анализ СКФ рекомендуется пройти людям с хроническими заболеваниями почек. Он также рекомендуется для лиц, у которых может развиться заболевание почек из-за:

  • диабета;
  • семейной истории заболевания почек;
  • частых инфекций мочевых путей;
  • болезни сердца;
  • высокого кровяного давления;
  • препятствия в мочевых путях.

Показатели СКФ

Нормальные показатели СКФ варьируются от 90 до 120 мл/мин/1,73 м2. У пожилых людей будет более низкий уровень, поскольку СКФ уменьшается с возрастом.

Возраст Средний показатель СКФ
20–29 116
30–39 107
40–49 99
50–59 93
60–69 85
70+ 75

Уровни ниже 60 мл/мин/1,73 м2, сохраняющиеся в течение 3 месяцев или дольше являются признаком хронического заболевания почек. СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2 является признаком почечной недостаточности и требует немедленной медицинской помощи.

Нормальные диапазоны значений могут иметь незначительные отличия в разных лабораториях, так как они могут использовать разные измерения или проверять разные образцы крови.

Независимо от того, находится ли СКФ выше или ниже 60, можно предпринять шаги, чтобы сохранить почки как можно более здоровыми:

  1. Поддерживать здоровое кровяное давление (менее 120/80 для большинства людей).
  2. Регулировать уровень сахара в крови людям, страдающим от диабета.
  3. Употреблять пищу с низким содержанием соли и жиров.
  4. Делать физические упражнения не менее 30 минут 3-4 раза в неделю.
  5. Сохранять здоровый вес.
  6. Не курить.