Пациенты, которые подозреваются в наличии пиелонефрита, должны сдать анализ мочи и тест на восприимчивость. Эмпирическую терапию следует начинать с лечения инфекционного уропатогена, используя уросептики при пиелонефрите у взрослых.
Антибиотикотерапия необходима для лечения острого пиелонефрита и предотвращает прогрессирование инфекции. Пациентов, имеющий сложный пиелонефрит, следует лечить стационарно парентеральными антибиотиками широкого спектра действия. В зависимости от симптомов пациента, терапия антибиотиками может быть завершена с помощью пероральной терапии. Антибиотики вводят в течение не менее 10-14 дней.
Сульфонамиды обладают бактерицидной активностью и используются для лечения пиелонефрита.
Триметоприм-сульфаметоксазол – комбинация препаратов предназначена для использования синергии между триметопримом и сульфонамидами. Активность TMP-SMX охватывает распространенные патогены мочевых путей, как аэробные грамположительные, так и грамотрицательные бактерии, за исключением Pseudomonas aeruginosa.
Оральный триметоприм-сульфаметоксазол является подходящим выбором для терапии, если известно, что уропатоген восприимчив.
Фторхинолоны являются приемлемыми агентами для лечения пиелонефрита, потому что они очень эффективны против грамотрицательных и грамположительных бактерий. Основной проблемой фторхинолонов является развитие резистентности среди уропатогенов и других организмов. Пероральные фторхинолоны – это вариант лечения пациентов, не требующих госпитализации, когда распространенность резистентности местных уропатогенов не превышает 10%.
Цефалоспорины третьего поколения являются антибиотиками широкого спектра и обладают бактерицидной активностью. Эти препараты являются наиболее активными против серьезных грамотрицательных патогенов и обладают некоторой активностью против грамположительных патогенов.
Аминопенициллины обладают бактерицидным эффектом как уросепики. Используются препараты при пиелонефрите – амоксициллин и амоксилав.
Пенициллины расширенного спектра обладают широким спектром антибактериальной активности. Они используются главным образом для лечения пациентов с пиелонефритом, требующих госпитализации. Пенициллины расширенного спектра также являются вариантом лечения для беременных с пиелонефритом.
Использование мочевого анальгетика неободимо, когда у пациента есть дизурия до такой степени, что она нарушает повседневную жизнь. Эти средства снимают боль, дискомфорт и спазмы мочевого пузыря.
Феназопиридин представляет собой азо-краситель, выводимый с мочой, где он оказывает местное анальгетическое действие на слизистую оболочку мочевых путей. Его использование совместимо с антибактериальной терапией и может помочь облегчить боль и дискомфорт, прежде чем антибактериальная терапия устранит инфекцию.
Он используется для симптоматического облегчения боли, жжения, частых позывов и другого дискомфорта, вызванного раздражением слизистой оболочки нижних мочевых путей, вызванной инфекцией, травмой, операцией, эндоскопическими процедурами или прохождением УЗИ или катетеров. Его обезболивающее действие может уменьшить или устранить необходимость в системных анальгетиках или наркотических средствах.
Схемы эмпирической терапии, описанные ниже, включают следующее:
Эмпирическая терапия первой линии относится к одному из фторхинолонов, перечисленных ниже:
Если резистентность к фторхинолону составляет >10%, включается разовая доза одного из следующих препаратов от пиелонефрита:
Эмпирическая терапия второй линии представляет собой таблетки от пиелонефрита почек триметоприм или сульфаметоксазол 160/800 мг 1 таблетка в течение двух недель. Если используется триметоприм, когда восприимчивость неизвестна, может быть также дана начальная единичная доза одного из лекарств при пиелонефрите почек, указанных выше.
Пациентам, которым требуется госпитализация, следует определить, чем лечить пиелонефрит из лекарств, перечисленных ниже. Лечение должно основываться на данных резистентности, а режим приема препарата должен быть адаптирован в соответствии с результатами восприимчивости.
Терапия должна проводиться в течение 24-48 ч или до тех пор, пока не улучшатся серьезные симптомы. Продолжительность терапии должна составлять 10-14 дней, включая начальную терапию.
Первичная терапия (фторхинолоны):
Терапия второй линии включает такие лекарства от пиелонефрита (названия) с расширенным спектром:
Все перечисленное может вводиться с аминогликозидом или без него.
Для беременных пациенток с пиелонефритом требуется госпитализация. Противопоказанные препараты при пиелонефрите у беременных включают фторхинолоны и аминогликозиды.
Выбор антибиотика должен основываться на чувствительности к культуре мочи, если он известен. Часто терапию необходимо начинать на эмпирической основе, пока результаты культуры не будут доступны. Это требует клинических знаний о наиболее распространенных организмах и их специфических для конкретной практики или чувствительных к больницам чувствительности к лекарствам.
Терапия должна проводиться в течение 24-48 часов или пока не исчезнут серьезные симптомы. Продолжительность терапии должна составлять 10-14 дней, включая начальную терапию.
Лечение первой линии проводится с одним из цефалоспоринов расширенного спектра или пенициллинов, перечисленных ниже:
