Уросептики при пиелонефрите у взрослых

Пациенты, которые подозреваются в наличии пиелонефрита, должны сдать анализ мочи и тест на восприимчивость. Эмпирическую терапию следует начинать с лечения инфекционного уропатогена, используя уросептики при пиелонефрите у взрослых.

Лечение пиелонефрита – препараты

Антибиотикотерапия необходима для лечения острого пиелонефрита и предотвращает прогрессирование инфекции. Пациентов, имеющий сложный пиелонефрит, следует лечить стационарно парентеральными антибиотиками широкого спектра действия. В зависимости от симптомов пациента, терапия антибиотиками может быть завершена с помощью пероральной терапии. Антибиотики вводят в течение не менее 10-14 дней.

Сульфаниламиды

Сульфонамиды обладают бактерицидной активностью и используются для лечения пиелонефрита.

Триметоприм-сульфаметоксазол – комбинация препаратов предназначена для использования синергии между триметопримом и сульфонамидами. Активность TMP-SMX охватывает распространенные патогены мочевых путей, как аэробные грамположительные, так и грамотрицательные бактерии, за исключением Pseudomonas aeruginosa.

Сульфонамиды

Оральный триметоприм-сульфаметоксазол является подходящим выбором для терапии, если известно, что уропатоген восприимчив.

Фторхинолоны

Фторхинолоны являются приемлемыми агентами для лечения пиелонефрита, потому что они очень эффективны против грамотрицательных и грамположительных бактерий. Основной проблемой фторхинолонов является развитие резистентности среди уропатогенов и других организмов. Пероральные фторхинолоны – это вариант лечения пациентов, не требующих госпитализации, когда распространенность резистентности местных уропатогенов не превышает 10%.

1. Ципрофлоксацин. Пероральный ципрофлоксацин рекомендуется пациентам, не нуждающимся в госпитализации. Пациентам также может назначаться один раз в день режим расширенного высвобождения ципрофлоксацина в дозе 1000 мг в течение 7 дней.
2. Левофлоксацин. Левофлоксацин также рекомендуется в качестве перорального антибиотика для пациентов с пиелонефритом, не требующих госпитализации. Рекомендуемая доза включает введение 750 мг левофлоксацина в течение 5 дней.

Цефалоспорины

Цефалоспорины третьего поколения являются антибиотиками широкого спектра и обладают бактерицидной активностью. Эти препараты являются наиболее активными против серьезных грамотрицательных патогенов и обладают некоторой активностью против грамположительных патогенов.

1. Цефтриаксон. Цефтриаксон является парентеральным препаратом, который можно вводить раз в день у пациентов с пиелонефритом, требующим госпитализации. Для пациентов с пиелонефритом от легкой до умеренной степени рекомендуется дозировка 1 г каждые 24 часа.
2. Цефотаксим. Цефотаксим обладает бактерицидной активностью. Он показан для лечения инфекций мочеполовой системы, вызванных Escherichia coli, видами Enterococcus и видами Klebsiella, среди прочих. При умеренных и тяжелых инфекциях обычная доза составляет 1-2 г 3 раза в сутки.
3. Цефтазидим. Обладает активностью широкого действия против грамотрицательных организмов, включая Pseudomonas, и более низкой эффективностью против грамположительных организмов. Он одобрен для лечения осложненного и неосложненного цистита, вызванного Pseudomonas aeruginosa; Enterobacter species; Proteus, включая Proteus mirabilis и индол-позитивный Proteus; Виды Klebsiella; и E coli.

Аминопенициллины

Аминопенициллины обладают бактерицидным эффектом как уросепики. Используются препараты при пиелонефрите – амоксициллин и амоксилав.

1. Ампициллин. Пенициллины, такие как ампициллин, можно вводить в комбинации с аминогликозидами для пациентов с пиелонефритом, которым требуется госпитализация. Ампициллин обладает бактерицидной активностью против восприимчивых организмов.
2. Амоксициллин-клавуланат. Оральные бета-лактамы не так эффективны для лечения пиелонефрита. Если они используются, их следует вводить с одной дозой цефтриаксона (1 г) или консолидированной 24-часовой дозой аминогликозида. Амоксициллин-клавуланат обладает свойствами антибиотика широкого спектра действия и ингибитора бета-лактамазы.

Пенициллины

Пенициллины расширенного спектра обладают широким спектром антибактериальной активности. Они используются главным образом для лечения пациентов с пиелонефритом, требующих госпитализации. Пенициллины расширенного спектра также являются вариантом лечения для беременных с пиелонефритом.

1. Пиперациллин-тазобактам. Пиперациллин-тазобактам полезен как эмпирическая терапия перед выявлением возбудителей, из-за его широкого спектра активности против грамположительных и грамотрицательных организмов. Рекомендация дозирования при тяжелом пиелонефрите составляет 3,375 г 4 раза в 24 часа.
2. Ампициллин-сульбактам. Присутствие сульбактама в препарате ампициллин-сульбактам эффективно расширяет спектр ампициллина и включает в себя многие бактерии, обычно устойчивые к нему, и другие бета-лактамные антибиотики. Ампициллин-сульбактам может использоваться для лечения пиелонефрита.

Уринарные анальгетики

Использование мочевого анальгетика неободимо, когда у пациента есть дизурия до такой степени, что она нарушает повседневную жизнь. Эти средства снимают боль, дискомфорт и спазмы мочевого пузыря.

Феназопиридин представляет собой азо-краситель, выводимый с мочой, где он оказывает местное анальгетическое действие на слизистую оболочку мочевых путей. Его использование совместимо с антибактериальной терапией и может помочь облегчить боль и дискомфорт, прежде чем антибактериальная терапия устранит инфекцию.

Он используется для симптоматического облегчения боли, жжения, частых позывов и другого дискомфорта, вызванного раздражением слизистой оболочки нижних мочевых путей, вызванной инфекцией, травмой, операцией, эндоскопическими процедурами или прохождением УЗИ или катетеров. Его обезболивающее действие может уменьшить или устранить необходимость в системных анальгетиках или наркотических средствах.

Схемы лечения пиелонефрита

Схемы эмпирической терапии, описанные ниже, включают следующее:

1. Амбулаторное лечение
2. Стационарное лечение
3. Лечение беременных

При лечении пиелонефрита назначают разные группы препаратов

Амбулаторное лечение

1. Лечение первой линии

Эмпирическая терапия первой линии относится к одному из фторхинолонов, перечисленных ниже:

• Ципрофлоксацин 500 мг 2 р в сутки на протяжении недели;
• Ципрофлоксафин 1000 мг 1 р в день на протяжении 7 дней;
• Левофлоксацин 750 мг ежедневно в течение пяти дней.

Если резистентность к фторхинолону составляет >10%, включается разовая доза одного из следующих препаратов от пиелонефрита:

• Цефтриаксон 1 г;
• Гентамицин 7 мг/кг;
• Тобрамицин 7 мг/кг;
• Амоксилав 20 мг/кг.

2. Вторичная терапия

Эмпирическая терапия второй линии представляет собой таблетки от пиелонефрита почек триметоприм или сульфаметоксазол 160/800 мг 1 таблетка в течение двух недель. Если используется триметоприм, когда восприимчивость неизвестна, может быть также дана начальная единичная доза одного из лекарств при пиелонефрите почек, указанных выше.

Стационарное лечение

Пациентам, которым требуется госпитализация, следует определить, чем лечить пиелонефрит из лекарств, перечисленных ниже. Лечение должно основываться на данных резистентности, а режим приема препарата должен быть адаптирован в соответствии с результатами восприимчивости.

Терапия должна проводиться в течение 24-48 ч или до тех пор, пока не улучшатся серьезные симптомы. Продолжительность терапии должна составлять 10-14 дней, включая начальную терапию.

Пациентам, которым требуется госпитализация, следует определить, чем лечить пиелонефрит из лекарств

Первичная терапия (фторхинолоны):

• Ципрофлоксацин 400 мг два раза в день 1,5-2 недели;
• Левофлоксацин 750 мг раз в день на протяжении 5 дней.

Терапия второй линии включает такие лекарства от пиелонефрита (названия) с расширенным спектром:

• Ампициллин-сульбактам по 1,5 г 4 раз в день;
• Пиперациллин-тазобактам по 3,375 г каждые 6 часов;
• Цефотаксим 1-2 г по 3 раза в сутки.

Все перечисленное может вводиться с аминогликозидом или без него.

Лечение во время беременности

Для беременных пациенток с пиелонефритом требуется госпитализация. Противопоказанные препараты при пиелонефрите у беременных включают фторхинолоны и аминогликозиды.

Выбор антибиотика должен основываться на чувствительности к культуре мочи, если он известен. Часто терапию необходимо начинать на эмпирической основе, пока результаты культуры не будут доступны. Это требует клинических знаний о наиболее распространенных организмах и их специфических для конкретной практики или чувствительных к больницам чувствительности к лекарствам.

Терапия должна проводиться в течение 24-48 часов или пока не исчезнут серьезные симптомы. Продолжительность терапии должна составлять 10-14 дней, включая начальную терапию.

Лечение первой линии проводится с одним из цефалоспоринов расширенного спектра или пенициллинов, перечисленных ниже:

• Ампициллин-сульбактам;
• Пиперациллин-тазобактам;
• Цефотаксим;
• Цефтриаксон.