Беременность вызывает многочисленные изменения в теле женщины, которые увеличивают вероятность инфекций мочевых путей (ИМП). Гормональные и механические изменения могут способствовать застою в моче и пузырно-мочеточниковому рефлюксу. Таким образом, возникает справедливый вопрос, может ли цистит быть признаком беременности?
Острый цистит включает только нижние мочевыводящие пути; он характеризуется воспалением мочевого пузыря в результате бактериальных или небактериальных причин (например, радиационной или вирусной инфекции). Острый цистит развивается примерно у 1% беременных, из которых 60% имеют отрицательный результат при первоначальном скрининге. Признаки и симптомы включают гематурию, дизурию, надлобковый дискомфорт, частые позывы и позывы в ночное время. Эти симптомы часто трудно отличить от таковых из-за самой беременности.
Острый цистит осложняется заболеванием верхних мочевых путей (т.е. пиелонефритом) в 15-50% случаев. Жжение при мочеиспускании (дизурия) является наиболее значимым симптомом у беременных с симптоматическим циститом.
Бактериальный цистит чаще всего является результатом восходящей инфекции через уретру, вызванной собственной кишечной микробиотой пациента. Однако гематологическое распространение организмов у пациентов с ослабленным иммунитетом также возможно. Наиболее распространенными патологическими агентами являются кишечная палочка Escherichia coli, Proteus, Klebsiella и Enterobacter. Наличие анаэробных бактерий, таких как Bacteroides fragilis, предполагает связь между кишечными и мочевыми путями.
Инфекция с обязательным внутриклеточным организмом Chlamydia trachomatis (иммунотипы D-K) часто ассоциируется с другими инфекциями нижних мочеполовых путей. Инфекция trachomatis также была связана с болезненным синдромом мочевого пузыря. Грибы (виды Blastomyces и Candida) и вирусы (полиомавирус, аденовирус, цитомегаловирус) также могут быть ответственны за острый цистит, прежде всего у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Бактериальный цистит
Эмфизематозный цистит, особая форма бактериального цистита, вызван газообразующими бактериями и характеризуется заполненными газом цистами в стенке мочевого пузыря.
Цистит часто возникает из-за бактериальной инфекции, которая развивается, когда инфекционный тип бактерий проникает в мочевой пузырь. Такое может случиться из-за того, что бактерии распространяются из ануса в уретру после посещения туалета, особенно при протирании сзади кпереди. Также обеспечить быстрое проникновение бактерий в мочевой пузырь может введение противозачаточных диафрагм, тампонов и мочевых катетеров, что увеличивает риск развития цистита.
Некоторые заболевания и условия могут повысить факторы возникновения цистита, и они включают следующее:
Повышенный уровень сахара при диабете может привести к более быстрому размножению бактерий, чем обычно.
Изменения в балансе бактерий мочи, например, после использования сильно душистых мыл или при менопаузе.
Цистит как признак беременности до задержки.
Диагностика цистита
Лабораторные исследования могут включать анализы крови и мочи, включая культуру, анализ мочи, тест на щуп и другие тесты (например, цитологию мочи, тестирование сульфосалициловой кислоты).
Исследования крови
Следующие анализы крови следует заказывать по усмотрению врача, хотя результаты не помогают в диагностике или изменении лечения, если они не являются явно ненормальными:
полный анализ крови;
электролиты сыворотки;
азот мочевины крови;
креатинин сыворотки.
Для начала следует сдать анализ крови
Исследования мочи
У всех беременных образец мочи следует тщательно собирать для анализа и культивирования мочи во время первого предродового визита или при беременности 12-16 недель. Эти тесты помогают идентифицировать пациентов с бессимптомной бактериурией, а также пациентов с другими заболеваниями, таких как глюкозурия.
Чтобы правильно сдать мочу на цистит, проводят следующие действия:
Одной рукой раздвиньте половые губы.
Другой рукой используйте влажную ткань, чтобы вытереть уретральный проход вниз к прямой кишке.
Спустите первую часть содержимого мочевого пузыря в туалет.
Среднюю часть содержимого мочевого пузыря соберите в стерильный контейнер для сбора, сохраняя при этом половые губы раздвинутыми.
Анализ мочи необходимо собрать правильно, чтобы не исказить его результаты
Для оценки образцов доступны несколько методов; все имеют преимущества и ограничения. Образец должен быть отправлен для оценки как можно скорее.
Анализ мочи
Положительные результаты на нитриты, лейкоцитарную эстеразу, лейкоциты, эритроциты и белок предполагают цистит как признак беременности. Анализ мочи имеет специфичность 97-100%, но он имеет чувствительность только 25-67% по сравнению с культурой при диагностике бессимптомной бактериурии.
Как связан цистит с ранними признаками беременности
Многие симптомы беременности, возникающие на первых неделях, могут быть похожими на признаки цистита, возможно поэтому многие считают, что цистит – признак беременности.
Первые симптомы беременности могут быть схожи с симптомами цистита
Среди таких симптомов выделяют следующие:
Частое мочеиспускание
Частое мочеиспускание является ранней жалобой на беременность, вызванной ростом матки и гормональными изменениями, которые увеличивают кровообращение в области таза. Многие женщины испытывают этот симптом во время второго триместра, хотя давление веса ребенка на мочевой пузырь позже во время беременности может снова привести к более частым и срочным мочеиспусканиям.
Если мочеиспускание становится болезненным, это служит также признаком цистита или други инфекций мочевых путей.
При учащенном болезненном мочеиспускании следует посетить врача
Спазмы
Спазмы, которые ощущаются как менструальные судороги, могут говорить о начале беременности, но также могут исходить из мочевого пузыря, подверженного атаке бактериями. Мягкая судорога матки без кровотечения является нормальной в первом триместре и является результатом расширения матки.
Лечение цистита у беременных
Из-за опасности осложнений у матери и плода, цистит в начале беременности, если он обнаружен и подтвержден, и соответственно подтверждена беременность, нужно незамедлительно лечить.
Для беременной женщины будет назначено индивидуальное лечение
Лечение цистита у беременных важно из-за повышенного риска инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и связанных с ней осложнений. Терапия у беременных может включать следующие составляющие:
прием соответствующих антибиотиков;
прием жидкости, если пациентка обезвожена;
госпитализация, если есть какие-либо признаки сложной ИМП.
Поведенческие методы
Любое обсуждение лечения должно быть предварено обсуждением поведенческих методов, которые могут быть использованы для обеспечения хорошей гигиены и снижения бактериального загрязнения мочеиспускательного канала, тем самым предотвращая неадекватное лечение и рецидивирующую инфекцию.
Необходимо соблюдение гигиены, чтобы предотвратить распространение инфекции
Поведенческие методы включают следующее:
Не принимать ванны.
Протираться спереди назад после мочеиспускания или дефекации.
Вымывать руки перед использованием туалета.
Использовать салфетки для очистки промежности.
Использовать жидкое мыло для предотвращения колонизации от мыла.
Очищать первым делом мочеиспускательный канал при купании.
Антибиотикотерапия
Оральные антибиотики – это вариант лечения цистита на ранних сроках беременности. Соответствующие оральные медикаменты включают следующие:
Цефалексин;
Ампициллин;
Нитрофурантоин;
Сульфизоксазол.
Сопротивление Escherichia coli ампициллину и амоксициллину составляет 20-40%; соответственно, эти агенты больше не считаются оптимальными для лечения ИМП, вызванных этим организмом. Фосфомицин, производное фосфоновой кислоты, полезен при лечении неосложненных ИМП, вызванных чувствительными штаммами E coli и Enterococcus. Фосфомицин не показал риска для плода, и нет адекватных и контролируемых исследований у беременных женщин.
Обычно рекомендуется 10-14 дней лечения, чтобы искоренить инфекционные бактерии. Например, исследования с цефалексином, триметопримом-сульфаметоксазолом и амоксициллином показали, что однократная доза является такой же эффективной, как трех-семидневный курс терапии, но скорость лечения составляет всего 70%. В систематическом обзоре, в котором сравнивалась однократная терапия антибиотиками с 4-7-дневными приемами лечения, было установлено, что схемы с одной дозой могут быть менее эффективными, чем режим с коротким курсом.
Успех лечения зависит от искоренения бактерий, а не от продолжительности терапии. Терапия для лечения культуры мочи должна показывать отрицательные результаты через 1-2 недели после терапии. Результат неотрицательной культуры является показателем для 10-14-дневного курса другого антибиотика с последующей подавляющей терапией (например, нитрофурантоин 50 мг перед сном) до 6 недель после родов.
