Беременность вызывает многочисленные изменения в теле женщины, которые увеличивают вероятность инфекций мочевых путей (ИМП). Гормональные и механические изменения могут способствовать застою в моче и пузырно-мочеточниковому рефлюксу. Таким образом, возникает справедливый вопрос, может ли цистит быть признаком беременности?
Острый цистит включает только нижние мочевыводящие пути; он характеризуется воспалением мочевого пузыря в результате бактериальных или небактериальных причин (например, радиационной или вирусной инфекции). Острый цистит развивается примерно у 1% беременных, из которых 60% имеют отрицательный результат при первоначальном скрининге. Признаки и симптомы включают гематурию, дизурию, надлобковый дискомфорт, частые позывы и позывы в ночное время. Эти симптомы часто трудно отличить от таковых из-за самой беременности.
Острый цистит осложняется заболеванием верхних мочевых путей (т.е. пиелонефритом) в 15-50% случаев. Жжение при мочеиспускании (дизурия) является наиболее значимым симптомом у беременных с симптоматическим циститом.
Бактериальный цистит чаще всего является результатом восходящей инфекции через уретру, вызванной собственной кишечной микробиотой пациента. Однако гематологическое распространение организмов у пациентов с ослабленным иммунитетом также возможно. Наиболее распространенными патологическими агентами являются кишечная палочка Escherichia coli, Proteus, Klebsiella и Enterobacter. Наличие анаэробных бактерий, таких как Bacteroides fragilis, предполагает связь между кишечными и мочевыми путями.
Инфекция с обязательным внутриклеточным организмом Chlamydia trachomatis (иммунотипы D-K) часто ассоциируется с другими инфекциями нижних мочеполовых путей. Инфекция trachomatis также была связана с болезненным синдромом мочевого пузыря. Грибы (виды Blastomyces и Candida) и вирусы (полиомавирус, аденовирус, цитомегаловирус) также могут быть ответственны за острый цистит, прежде всего у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Эмфизематозный цистит, особая форма бактериального цистита, вызван газообразующими бактериями и характеризуется заполненными газом цистами в стенке мочевого пузыря.
Цистит часто возникает из-за бактериальной инфекции, которая развивается, когда инфекционный тип бактерий проникает в мочевой пузырь. Такое может случиться из-за того, что бактерии распространяются из ануса в уретру после посещения туалета, особенно при протирании сзади кпереди. Также обеспечить быстрое проникновение бактерий в мочевой пузырь может введение противозачаточных диафрагм, тампонов и мочевых катетеров, что увеличивает риск развития цистита.
Некоторые заболевания и условия могут повысить факторы возникновения цистита, и они включают следующее:
Лабораторные исследования могут включать анализы крови и мочи, включая культуру, анализ мочи, тест на щуп и другие тесты (например, цитологию мочи, тестирование сульфосалициловой кислоты).
Следующие анализы крови следует заказывать по усмотрению врача, хотя результаты не помогают в диагностике или изменении лечения, если они не являются явно ненормальными:
У всех беременных образец мочи следует тщательно собирать для анализа и культивирования мочи во время первого предродового визита или при беременности 12-16 недель. Эти тесты помогают идентифицировать пациентов с бессимптомной бактериурией, а также пациентов с другими заболеваниями, таких как глюкозурия.
Чтобы правильно сдать мочу на цистит, проводят следующие действия:
Для оценки образцов доступны несколько методов; все имеют преимущества и ограничения. Образец должен быть отправлен для оценки как можно скорее.
Положительные результаты на нитриты, лейкоцитарную эстеразу, лейкоциты, эритроциты и белок предполагают цистит как признак беременности. Анализ мочи имеет специфичность 97-100%, но он имеет чувствительность только 25-67% по сравнению с культурой при диагностике бессимптомной бактериурии.
Как связан цистит с ранними признаками беременности
Многие симптомы беременности, возникающие на первых неделях, могут быть похожими на признаки цистита, возможно поэтому многие считают, что цистит – признак беременности.
Среди таких симптомов выделяют следующие:
Частое мочеиспускание является ранней жалобой на беременность, вызванной ростом матки и гормональными изменениями, которые увеличивают кровообращение в области таза. Многие женщины испытывают этот симптом во время второго триместра, хотя давление веса ребенка на мочевой пузырь позже во время беременности может снова привести к более частым и срочным мочеиспусканиям.
Если мочеиспускание становится болезненным, это служит также признаком цистита или други инфекций мочевых путей.
Спазмы, которые ощущаются как менструальные судороги, могут говорить о начале беременности, но также могут исходить из мочевого пузыря, подверженного атаке бактериями. Мягкая судорога матки без кровотечения является нормальной в первом триместре и является результатом расширения матки.
Из-за опасности осложнений у матери и плода, цистит в начале беременности, если он обнаружен и подтвержден, и соответственно подтверждена беременность, нужно незамедлительно лечить.
Лечение цистита у беременных важно из-за повышенного риска инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и связанных с ней осложнений. Терапия у беременных может включать следующие составляющие:
Любое обсуждение лечения должно быть предварено обсуждением поведенческих методов, которые могут быть использованы для обеспечения хорошей гигиены и снижения бактериального загрязнения мочеиспускательного канала, тем самым предотвращая неадекватное лечение и рецидивирующую инфекцию.
Поведенческие методы включают следующее:
Оральные антибиотики – это вариант лечения цистита на ранних сроках беременности. Соответствующие оральные медикаменты включают следующие:
Сопротивление Escherichia coli ампициллину и амоксициллину составляет 20-40%; соответственно, эти агенты больше не считаются оптимальными для лечения ИМП, вызванных этим организмом. Фосфомицин, производное фосфоновой кислоты, полезен при лечении неосложненных ИМП, вызванных чувствительными штаммами E coli и Enterococcus. Фосфомицин не показал риска для плода, и нет адекватных и контролируемых исследований у беременных женщин.
Обычно рекомендуется 10-14 дней лечения, чтобы искоренить инфекционные бактерии. Например, исследования с цефалексином, триметопримом-сульфаметоксазолом и амоксициллином показали, что однократная доза является такой же эффективной, как трех-семидневный курс терапии, но скорость лечения составляет всего 70%. В систематическом обзоре, в котором сравнивалась однократная терапия антибиотиками с 4-7-дневными приемами лечения, было установлено, что схемы с одной дозой могут быть менее эффективными, чем режим с коротким курсом.
Успех лечения зависит от искоренения бактерий, а не от продолжительности терапии. Терапия для лечения культуры мочи должна показывать отрицательные результаты через 1-2 недели после терапии. Результат неотрицательной культуры является показателем для 10-14-дневного курса другого антибиотика с последующей подавляющей терапией (например, нитрофурантоин 50 мг перед сном) до 6 недель после родов.