Как проводится уретроскопия у женщин и мужчин?

Уретроскопия является основным инструментом диагностики в современной урологии. Уретроскопия у женщин выполняется для диагностики стриктуры уретры, инфекции мочевыводящих путей и их последствий. Показанием для выполнения данного исследования является инородное тело в уретре, подозрения на опухоли и сужение мочеиспускательного канала. Процедура чаще всего выполняется под местной анестезией.

Что такое уретроскопия?

Уретроскопия является инвазивным эндоскопическим исследованием, используемым для оценки состояния уретры. Этот метод диагностики позволяет рассмотреть внешний вид мочеиспускательного канала и помогает врачам в определении многих заболеваний мочеполовой системы.

Уретроскопическое исследование требует применения такого медицинского оборудования, которое позволит оценить мочеиспускательный канал. Для исследования применяется цистоскоп. Это своего рода зеркало, укомплектованное источником света, видеокамерой. Изображение передается световодом на экран монитора, который во время исследования является основным ориентиром для врача. Кроме того, в устройство цистоскопа включены специальные инструменты, позволяющие загрузить небольшие фрагменты ткани для гистологического исследования. Все инструменты, используемые во время операции — стерильные.

Для диагностики уретры можно применить 2 вида цистоскопа:

1. Цистоскоп жесткой формы напоминает металлическую трубку. Он имеет несколько портов, предназначенных для ввода и вывода жидкости, которая заполняет мочевой пузырь во время исследования.
2. Цистоскоп гибкий внешним видом напоминает гибкий шланг. Его можно регулировать под анатомическое строение уретры: гибкая структура этого оборудования позволяет принять ему любой изгиб. Благодаря этому врач, проводящий исследование, может посмотреть каждый участок уретры очень точно.

Показания для проведения уретроскопии

Эндоскопическое исследование уретры следует проводить у пациентов, имеющих следующие проблемы:

• затруднение мочеиспускания, внезапные позывы, частые мочевыделения в течение дня или их учащение ночью;
• гематурия (наличие крови — красное окрашивание мочи, видное невооруженным глазом);
• болезненность и жжение уретры без видимой инфекции мочевыводящих путей;
• бактериальные, хронические рецидивирующие инфекции нижних мочевыводящих путей;
• подозрение на опухоль уретры, сужение или инородное тело в мочеиспускательном канале;
• подозрение на дивертикул мочеиспускательного канала;
• диагностика врожденных дефектов;
• в некоторых случаях для облегчения лечения недержания мочи, связанного с дисфункцией сфинктера мочевого пузыря.

Ход процедуры

Уретроскопия у мужчин проводится чаще, чем у женщин. Для этой процедуры не требуется особая подготовка. На исследование необходимо прийти натощак. Следует тщательно помыть места вокруг промежности и устья уретры. Непосредственно перед процедурой пациент должен помочиться, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Исследование выполняют по назначению врача-уролога в условиях операционной. Необходимо соблюдение максимальной чистоты во время проведения этой процедуры. Пациента укладывают на специальное кресло, т.е. ноги исследуемого сгибают в бедрах и коленях и располагают на специально подготовленных для этого держателях. Для того чтобы во время исследования пациент не чувствовал боли, применяется местная анестезия в виде геля Лигнокаина, введенного в мочеиспускательный канал. В некоторых случаях применяется кратковременная тотальная внутривенная анестезия.

Область вокруг мочеиспускательного канала дезинфицируют, чтобы предотвратить перенос бактериальной флоры этих участков в мочевыводящие пути. Затем в уретру вводится тонкий цистоскоп. Во время исследования мочеиспускательный канал заполняется жидкостью, чаще всего физраствором.

Врач вводит цистоскоп в мочевыводящие пути в соответствии с анатомией этого органа. Это позволит добиться лучшей видимости во время исследования, быстрого проведения диагностики, и, что самое главное, пациент будет испытывать меньший болевой дискомфорт.

Оценке подвергается вся слизистая оболочка уретры. В случае выявления подозрительных изменений с помощью специальных инструментов получают образцы для гистопатологического исследования. Вся процедура, если проходит без осложнений, длится до 10 минут. В зависимости от ситуации продолжительность процедуры может быть увеличена при необходимости.

Виды уретроскопии

Уретроскопия подразделяется на следующие виды:

1. Диагностическая уретроскопия позволяет выполнить обследование нижних мочевыводящих путей, например, пороков развития мочевой системы.
2. Лечебная уретроскопия проводится для удаления полипов и других изменений в мочевыводящих путях, расширения сужений (при которых возникают трудности мочеиспускания), прекращения кровотечений, являющихся причиной гематурии, лечения некоторых врожденных пороков мочевой системы и удаление предстательной железы (простаты).

В терапевтических процедурах используются специальные эндоскопические инструменты (например, электрокоагуляционные петли), введенные с помощью эндоскопа в просвет мочевыводящих путей. Список таких процедур, выполняемых с помощью уретроскопии, очень длинный, так как эндоскопические методы часто являются эффективной альтернативой хирургическому лечению заболеваний мочевыводящей системы (инвазивные и с большим риском осложнений).

Пациент по окончании лечения возвращается домой в тот же день. Не требуется длительная госпитализация. После уретроскопии может ощущаться дискомфорт — болезненные ощущения, жжение в области мочеиспускательного канала.

Осложнения после уретроскопии

Это исследование является относительно безопасным. Однако необходимо помнить, что любая инвазивная процедура имеет определенный риск. Можно выделить осложнения, связанные с самой уретроскопией, а также вызванные анестезией. Среди урологических осложнений можно выделить:

• боль и жжение во время мочеиспускания;
• более частое мочеиспускание;
• кратковременную гематурию;
• инфекции мочевыделительной системы;
• повреждение мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и других анатомических структур.

У мужчин существует возможность задержки мочи после процедуры, что требует введения на несколько дней катетера в мочевой пузырь и применения соответствующей лекарственной терапии. Непосредственно после уретроскопии пациент может ощущать дискомфорт во время мочеиспускания. Если эти симптомы не проходят (или ухудшаются), к ним присоединяются жжение, возникают боли в животе, высокая температура, следует немедленно обратиться к врачу.

Осложнения, связанные с анестезией, зависят от применяемого метода. Для проведения операции требуется не только квалифицированный уролог, но и анестезиолог. Пациент должен рассказать ему о своих заболеваниях и принимаемых лекарствах.

Если уретроскопия была проведена под местной анестезией, пациент может через несколько часов вернуться к нормальной деятельности. Уретроскопия под общим наркозом (где пациент во время исследования находится без сознания) связана с ограничением эффективности психомоторных функций, поэтому в день исследования не следует водить машину или управлять другими устройствами.

Через некоторое время после уретроскопии в моче может появиться кровь. Это связано с повреждением слизистой оболочки мочевыводящих путей, точнее расположенных там мелких кровеносных сосудов. Несмотря на то, что используется во время исследования стерильное оборудование, в мочеиспускательном канале может развиться инфекция. В такой ситуации необходимо принимать рекомендованные врачом антибиотики.