Недержание мочи у пожилых женщин является распространенной проблемой. Многие пожилые люди предполагают, что это обычная часть процесса старения и не сообщают об этом своим врачам. Тем не менее, это состояние можно лечить, и способы зависят от особенностей пациента.
Прежде чем определить, чем лечить недержание мочи у женщин в пожилом возрасте, стоит знать его разновидности:
недержание мочи от напряжения – это утечка мочи во время действий, оказывающих физическое давление на мочевой пузырь (кашель, смех, чихание). У пожилых женщин снижение уровня эстрогена после менопаузы также может снизить давление сфинктера;
внезапное недержание мочи является неожиданной утечкой мочи и может возникнуть после резкого ощущения необходимости мочеиспускания. Мочевой пузырь может опорожниться во время сна или если женщина слышит, как течет вода. Определенные жидкости, лекарства, медицинские условия или беспокойство могут вызвать или ухудшить это состояние;
сверхактивный мочевой пузырь возникает, когда его мышцы сжимаются без предупреждения. Симптомы включают частоту позывов, недержание мочи и никтурию (пробуждение ночью для мочеиспускания);
функциональное недержание – это несвоевременное мочеиспускание из-за физической инвалидности, отсутствия доступа к туалету или проблем в мышлении, которые мешают человеку добраться до туалета. Например, люди с болезнью Альцгеймера могут быть не в состоянии запланировать своевременную поездку в туалет;
недержание при переполнении – это неожиданная утечка небольшого количества мочи из-за слишком большого количества жидкости в мочевом пузыре. Это происходит, когда пузырь не испражняется должным образом, что заставляет его переполняться. Слабые мышцы мочевого пузыря или блокированная уретра могут вызвать этот тип недержания.
Недержание мочи может возникать по ряду различных причин
Смешанное недержание является комбинацией более одного типа недержания. Временное недержание – временная утечка из-за ситуации, которая пройдет (инфекция, новые лекарства, простуда с кашлем).
Временное недержание
Недержание, вторичное по отношению к преходящим причинам, присутствует у 33% пожилых женщин. Обратимые или временные причины недержания можно контролировать с использованием подгузников.
Прежде чем определить, чем лечить недержание мочи у женщин в пожилом возрасте, необходимо определиться с причиной этого состояния:
Симптоматическая инфекция мочевых путей (ИМП) вызывает частые позывы, дизурию и недержание, главным образом, у пожилых людей. Бессимптомная бактериурия не вызывает недержания. Лечение проблем, связанных с ИМП, включает седативно-гипнотические средства, диуретики и антихолинергические и адренергические средства.
При атрофическом вагините и уретрите недержание обычно связано с частыми позывами, а иногда и с ощущением жгучей боли при мочеиспускании. Низкая доза эстрогена (например, 0,3-0,6 мг конъюгированного эстрогена в день перорально или вагинально) снимает вагинальную сухость и атрофию, но пациенты нуждаются в сопутствующей поведенческой терапии или антихолинергических препаратах для недержания мочи.
Психологические причины недержания, по-видимому, оказывают меньшее влияние на пожилых женщин по сравнению с более молодыми. Если психологические нарушения (депрессия, пожизненный невроз и т. д.) были вылечены, постоянное недержание требует дальнейшей оценки.
Избыточный выход мочи, вторичный по отношению к чрезмерному потреблению жидкости, диуретикам или метаболическим нарушениям (гипергликемия и гиперкальциемия), может приводить к частым мочеиспусканиям. Болезни, связанные с перегрузкой жидкости (например, застойной сердечной недостаточностью, гипоальбуминемией) и блокаторами кальциевых каналов, тоже могут приводить к недержанию.
Ограниченная мобильность тоже считается распространенной причиной недержания в старшем возрасте. Ограничение подвижности может быть результатом многих излечимых состояний, таких как артрит, деформация тазобедренного сустава, постуральная или постпрандиальная гипотензия, хромота, стеноз позвоночника, сердечная недостаточность, плохое зрение, страх падения, инсульт, проблемы с ногами и путаница.
Недержание может быть вызвано инфекционными заболеваниями
Идентификация тех или иных корректируемых причин может уменьшить показатели симптомов мочеиспускания.
Как лечить недержание мочи у пожилых женщин
Как только устанавливается правильный диагноз и причины недержания, начинается целевая терапия.
Лечение ночных недержаний, наиболее распространенной жалобы, включает вечернее ограничение жидкости, прием диуретиков, сжимающие чулки и расположение ног на возвышенности в течение всего дня, когда пациент сидит.
У пожилых женщин без доказательства сфинктерного недержания и тех, кто не подходит для хирургического вмешательства, поведенческая терапия и изменения окружающей среды, могут уменьшить величину симптомов.
Проблемы в мочевом пузыре у женщин могут возникать по разным причинам, с разными симптомами и типами боли.
Лекарства от недержания мочи у женщин пожилого возраста
Препараты для подавления мочевого пузыря добавляются только по мере необходимости, чтобы увеличить, а не вытеснить режим туалета. Цель уролога в лечении недержания у пожилых людей заключается в восстановлении социально приемлемого уровня мочевого воздержания, требующего минимального использования подгузников.
Подавление мочевого пузыря осуществляется с использованием лекарств атропина и атропинеподобных агентов. Хотя они хуже работают, чем пропантилин, эти лекарства существенно различаются по своим побочным эффектам. Пропантелин может быть худшим из таких агентов для пожилых пациентов из-за его склонности к индуцированию или усугублению путаницы в сознании.
Только доктор может подобрать правильное лечение
Немедленное высвобождение оксибутинина и имипрамина хорошо изучено, но все же они имеют такие побочные эффекты, как умеренная или сильная сухость во рту. Ежедневный прием оксибутинина хлорид приводит к снижению недержания мочи.
У пожилых женщин со смешанным недержанием, имипрамин или фенилпропаноламин гидрохлорид-гвайфенезин увеличивает сопротивление мочевого пузыря; имипрамин имеет дополнительный эффект увеличения емкости мочевого пузыря. Однако их использование может быть ограничено у пациентов с гипертонией и аритмиями.
Фармакологическое лечение у пожилых пациентов, преимущественно имеющих ночные недержания, состоит из орального или интраназального приема антидиуретического гормона. Антидиуретические гормоны не назначают пожилым пациентам с историей застойной сердечной недостаточности.
Препараты необходимо принимать с низкой дозы, увеличивая со временем
Независимо от того, какое применяется лекарство от недержания мочи у женщин пожилого возраста, общий принцип фармакологического лечения заключается в том, чтобы начать с низкой дозы и медленно ее увеличивать.
Медицинские устройства и операции для лечения недержания
Медицинские устройства, которые помогают понять, что делать при недержании мочи у пожилых женщин:
уретральные вставки: женщина вставляет устройство до операции и вынимает его, когда хочет мочиться;
пессарий: жесткое кольцо вставляется во влагалище и носится весь день. Это помогает сдерживать мочевой пузырь и предотвращать утечку;
радиочастотная терапия: ткани в нижних мочевых путях нагреваются. Когда они вылечиваются, они обычно более устойчивы, что часто приводит к улучшению контроля за мочеиспусканием;
ботокс: его вводят в мышцу мочевого пузыря;
наполнители: вводятся в ткани вокруг уретры, они помогают сохранить уретру закрытой.
стимулятор крестцового нерва: имплантируется под кожу ягодицы. Провод соединяет его с нервом, который проходит от спинного мозга к мочевому пузырю. Провод излучает электрический импульс, стимулирующий нерв и помогающий контролировать мочевой пузырь.
Оперативное вмешательство является вариантом, если не срабатывают другие методы лечения. Варианты хирургического лечения включают:
перевязка: сетка вставляется под шейку мочевого пузыря, чтобы помочь поддерживать уретру и прекратить протекание мочи.
операция Берча: подъем шеи мочевого пузыря может помочь снять недержание мочи при напряжении;
искусственный сфинктер или клапан может быть вставлен для контроля потока мочи из мочевого пузыря в уретру.
Осложнения
Если не лечить недержание мочи у пожилых женщин, это может привести к дискомфорту, смущению, а иногда и к другим физическим проблемам. К ним относятся:
Проблемы с кожей – у человека с недержанием мочи чаще возникают язвы на коже, сыпь и инфекции, потому что кожа влажная большую часть времени. Это плохо для заживления ран, а также способствует грибковым инфекциям.
Инфекции мочевыводящих путей – длительное использование мочевого катетера значительно увеличивает риск заражения.
Пролапс – часть влагалища, мочевого пузыря, а иногда и уретры могут попасть во влагалище. Это обычно вызвано ослаблением мышц тазового дна.
Смущение может привести к депрессии.
Любой, кто обеспокоен недержанием мочи, должен обратиться к врачу, чтобы избежать этих осложнений и получить соответствующее лечение. Также лечить проблемы с мочевым пузырем у женщин можно народными средствами.
