Диагноз цистоцеле — что это такое?

Цистоцеле — что это такое? Речь идет о медицинском термине, характеризующем опущение мочевого пузыря во влагалище. Это довольно распространенная урогинекологическая проблема, которая затрагивает большую часть женского населения. Какими симптомами проявляется цистоцеле? Каковы причины заболевания? Какие существуют варианты лечения и профилактики?

Характеристика заболевания

Цистоцеле или выпадение мочевого пузыря во влагалище представляет собой проблему со здоровьем, затрагивающую многих людей, в основном женщин. Факторы риска дополнительно включают в себя избыточный вес, хронический кашель или бронхит, больше подвержены риску женщины после гистерэктомии, или лица с врожденной предрасположенностью к ослаблению тазовых тканей.

В зависимости от тяжести процесса различают 3 этапа цистоцеле:

• мочевой пузырь незначительно выступает во влагалище;
• достигает входа во влагалище;
• мочевой выходит из влагалища.

Варианты лечения варьируются в зависимости от серьезности проблемы:

1. В легких случаях может отсутствовать необходимость в каком-либо специальном лечении. Рекомендуется избегать напряжения мышц живота.
2. При средней степени врач может рекомендовать, например, использование пессария — это устройство вставляется во влагалище и способно поддерживать мочевой пузырь. У женщин в период постменопаузы оно может также помочь введению эстрогена (например, в виде крема).
3. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, которое поможет сохранить или вернуть мочевой пузырь в естественное положение.

Женщинам, которые планируют материнство, возможность хирургического лечения следует тщательно обдумать. Прохождение реконструкции влагалища ограничивает шансы на физиологические роды. Иногда необходимо решать проблемы с недержанием мочи, которые часто сопровождают цистоцеле. Могут помочь, например, инъекции коллагена, который поддержит уретру.

Причины заболевания

Причиной цистоцеле — опускания мочевого во влагалище (также известного, как опущение передней стенки влагалища) — является ослабление мышц (соединительной ткани между мочевым пузырем и стенки влагалища), которые отвечают за удерживание пузыря в том месте, где он должен анатомически находиться. Это ослабление может происходить вследствие экстремальных нагрузок на эти мышцы. Типичным примером может быть давление, возникающее при классических физиологических родах, хронические запоры (человек вынужден продолжительно оказывать сильное давление, необходимое для дефекации).

Не менее важными факторами риска, способствующими развитию заболевания, являются:

• тяжелая атлетика;
• избыточный вес;
• продолжительный кашель (у лиц, страдающих хроническим бронхитом или заядлых курильщиков);
• генетическая предрасположенность к этой проблеме (или присутствие цистоцеле в семейном анамнезе).

Цистоцеле может возникать у людей с возрастом, когда в период постменопаузы (из-за снижения уровня гормона эстрогена) происходит ослабление мышц (именно эстроген помогает поддерживать мышцы в хорошей форме).

Проявления заболевания

В том случае если имеет место только легкая форма цистоцеле, женщина о проблеме часто даже не догадывается. Признаки и симптомы опускания мочевого пузыря индивидуальны и зависят от стадии заболевания. В случае незначительного снижения симптомы могут отсутствовать. Общие признаки цистоцеле включают в себя следующие явления:

• неприятное ощущение давления в области таза или влагалища;
• боли в этих частях тела при подъеме тяжелых грузов или кашле;
• боли или дискомфорт во время полового акта (когда происходит раздражение мочевого пузыря, и женщина вместо приятных чувств испытывает неловкие позывы к мочеиспусканию);
• следующий источник дискомфорта — ощущение неполного опорожнения мочевого (после мочеиспускания и уже при выходе из туалета чувствуется необходимость повторить процедуру);
• слабый или прерывающийся поток мочи.

Вышеописанные урологические расстройства могут быть дополнены проблемами с инфекцией: больные цистоцеле, как правило, более восприимчивы к инфекции мочевого пузыря, часто страдают от воспаления мочевых путей и т. д.

Женщины в большинстве случаев замечают проблему в момент, когда заболевание перерастает в умеренную или тяжелую форму, симптомы становятся надоедливыми, раздражающими или даже болезненными. Таким образом, перечисленные выше признаки означают необходимость обращения к врачу, который проведет гинекологический осмотр, манипуляции для оценки силы мышц тазового дна.

Терапевтические методы

Лечение зависит от стадии заболевания. Менее тяжелые случаи могут быть решены с помощью пессария — медицинского устройства, фиксирующего мочевой пузырь в правильном положении. Другим вариантом является применение крема, содержащего эстроген.

Самые тяжелые случаи, т. е. цистоцеле III степени требует хирургического вмешательства — восстановления передней стенки влагалища, выполняемого в целях укрепления поддерживающей ткани, расположенной между мочевым и влагалищем, и улучшения функции пузыря. Эта процедура однако рекомендуется только женщинам, которые не планируют забеременеть. Возможным послеоперационным осложнением является инконтиненция, т. е. недержание мочи. Важной частью лечения на всех этапах заболевания является рекомендация не напрягать мышцы живота.

Хирургическое лечение, рекомендуемое в случае тяжелого течения болезни, чаще всего проводится под общим наркозом. Операция может происходить следующими способами:

1. Классический — без использования сетки, только с применением хирургических швов: связки зашиваются и укрепляются при помощи гофрированных швов, избыточная ткань удаляется. Операция проводится вагинальным путем.
2. С использованием сетки — поврежденные связки заменяются сеткой в ситуации, когда классическая операция не подходит, нарушение слишком объемное, мышцы ослаблены, или пациентка страдает избыточным весом.
3. Операция через брюшную полость — предполагает хирургическое вмешательство через живот, а не влагалище. Этот метод применяется в случае обширных нарушений влагалища. Операция характеризуется большим процентом успешности и долгосрочным результатом. Выполняется лапароскопически или посредством разреза, подобно кесареву сечению.

Осложнения и профилактика

Все указанные выше типы операций происходят в непосредственной близости от мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточников, тонкой и толстой кишки, нервов и крупных сосудов малого таза. Эти органы могут (в редких случаях) повредиться. После операции требуется определенное время для восстановления и уменьшения чувствительности области входа во влагалище и в месте расположения швов.

Ни одна из этих операций не может заранее гарантировать 100-процентную успешность! Крайне важно в последующие 4 месяца после операции физическое спокойствие, отсутствие любых напряжений, возможна потеря веса. В частности, в случае операции с целью вылечить недержание мочи, после вмешательства может временно присутствовать затрудненное опорожнение мочевого пузыря. Это явление, как правило, исчезает через несколько недель. Очень редко встречаются частые позывы к мочеиспусканию. В таком случае необходимо дополнить оперативное лечение приемом лекарственных препаратов.

Развитие цистоцеле в некоторой степени можно предотвратить путем исключения факторов риска, таких как ожирение и курение. Во избежание ослабления соединительной ткани между мочевым и стенкой влагалища после родов женщинам во время беременности рекомендуется делать упражнения для укрепления мышц тазового дна, известные как упражнения Кегеля. Женщины в период менопаузы могут воспользоваться применением инъекций коллагена. Крайне важна профилактика или лечение запора. Абсолютной необходимостью является исключение поднятия тяжестей и чрезмерного перенапряжения тазовых мышц. Не менее важную роль играет профилактика кашля и своевременное лечение заболеваний дыхательных путей.