Пиелонефрит

Острый пиелонефрит – симптомы, лечение и профилактика

Острый пиелонефрит – потенциально опасная для организма или угрожающая жизни инфекция, которая часто приводит к почечным рубцам. Он является следствием бактериального вторжения в паренхиму почек. Как проявляется острый пиелонефрит – симптомы, лечение заболевания – описаны ниже.

Симптомы острого пиелонефрита

Классическая презентация при остром пиелонефрите – это три симптома: повышенная температура, боли в почках и тошнота или рвота. Тем не менее, они могут присутствовать не все, или временно не проявляться все вместе. Симптомы могут быть минимальными и серьезными и обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Нередко симптомы развиваются в течение нескольких дней и могут даже присутствовать в течение нескольких недель, прежде чем пациент обратится за медицинской помощью. Симптомы цистита могут или не могут присутствовать в различной степени. Они могут включать частое мочеиспускание, затрудненное начало мочеиспускания, боль внизу живота и неотложные позывы.

Симптомы острого пиелонефрита
Пиелонефрит характеризуется болями в почках, повышенной температурой и тошнотой

Макроскопическая гематурия (геморрагический цистит) присутствует в 30-40% случаев пиелонефрита у женщин, чаще всего у молодых. Макрогематурия необычна для мужчин и имеет под собой более серьезную причину.

Боль может быть легкой, умеренной или тяжелой. Боли в боках могут быть односторонними или иногда двусторонними. Дискомфорт или боль могут присутствовать в спине (нижней или средней части) или надлобковой области. Пациенты могут описывать надлобковые симптомы как дискомфорт, тяжесть, боль или давление. Верхняя боль в животе необычна, а перемещение боли в пах наводит на мысль о камне из мочеточника. Высокая температура не всегда присутствует. При наличии температура может превышать 39,4°C. У человека с острым пиелонефритом может проявляться дрожь и озноб при отсутствии высокой температуры. Могут также присутствовать слабость и болезненность.

Гастроинтестинальные симптомы различаются, это может быть:

  • анорексия;
  • тошнота и рвота меняются по частоте и интенсивности от отсутствующих до тяжелых;
  • диарея возникает нечасто.
Симптомы острого пиелонефрита фото
Тошнота и рвота меняются по частоте и интенсивности от отсутствующих до тяжелых

Классические признаки и симптомы, наблюдаемые у взрослых, часто отсутствуют у детей, особенно у новорожденных и младенцев. У детей в возрасте 2 лет и младше наиболее распространенными симптомами инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются замедление роста, трудности с кормлением, повышенная температура и рвота. Когда присутствует температура, пиелонефрит должен быть в дифференциальном диагнозе.

Пожилые пациенты могут проявлять типичные проявления пиелонефрита, они также могут испытывать:

  • повышенную температуру;
  • изменение психического статуса;
  • декомпенсацию в другой системе органов;
  • общее ухудшение состояние здоровья.

Наличие следующих состояний указывает на повышенный риск осложненного пиелонефрита:

  1. Структурные аномалии мочевого тракта.
  2. Функциональные аномалии мочевого тракта.
  3. Метаболические аномалии, предрасполагающие к ИМП.
  4. Недавнее применение антибиотиков.
  5. Недавнее использование инструментов для анализа мочевых путей.
температура
У больного может появляться температура, особенно это касается пожилых

Во многих случаях задействовано более одного усложняющего фактора. Кроме того, если пациент является мужчиной, пожилым или ребенком или имеет симптомы более 7 дней, инфекцию следует считать сложной, пока не будет доказано обратное.

Артериальное давление при этом заболевании обычно находится в пределах контрольного диапазона, если у пациента нет гипертонической болезни, и в этом случае давление может быть увеличено выше базовой линии. Систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст. указывает на инсульт почки, вторичный по отношению к сепсису или перинефрическому абсцессу.

Внешний вид пациента является переменным. Чаще всего человек с острым пиелонефритом чувствует себя некомфортно или кажется больным.

Осложнения чаще встречаются у пациентов с сахарным диабетом, хроническим заболеванием почек, серповидноклеточными заболеваниями, трансплантацией почек (особенно в течение первых 3 месяцев), СПИДом и другими состояниями с ослабленным иммунитетом.

Осложнения могут включать любое из следующих условий:

  1. Острая почечная травма.
  2. Хроническое повреждение почки, приводящее к гипертонии и почечной недостаточности.
  3. Сепсис-синдромы.
  4. Почечный папиллярный некроз.
  5. Ксантогранулематозный пиелонефрит.

Лечение острого пиелонефрита

Молодые небеременные женщины, которые имеют признаки и симптомы неосложненного острого пиелонефрита, могут проходить лечение на дому. Кроме того, они должны лечиться изначально в отделении неотложной помощи (ЭД) с энергичными оральными или внутривенными жидкостями, жаропонижающими обезболивающими средствами и дозой парентеральных антибиотиков.

При необходимости используются анальгетики. В начале болезни парентеральные анальгетики часто необходимы для снижения заболеваемости от симптомов. Нестероидные противовоспалительные препараты и наркотики являются взаимодополняющими.

Лечение острого пиелонефрита
Препараты назначаются в зависимости от стадии заболевания и возраста больного

Острый пиелонефрит лечится в стационаре у пациентов с тяжелыми заболеваниями, беременных или пожилых людей, и людей с сопутствующими заболеваниями, которые увеличивают осложнения (например, сахарный диабет, хронические заболевания легких, врожденный или приобретенный иммунодефицит).

Хирургическое лечение

Острый (обструктивный) пиелонефрит требует немедленного оперативного вмешательства:

  • у пациента с высокой температурой или положительными результатами культуры крови, сохраняющимися дольше 48 часов;
  • у пациента, состояние которого ухудшается;
  • у пациента, который кажется токсичным более 72 часов.
Лечение острого пиелонефрита фото
При остром пиелонефрите требует немедленного оперативного вмешательства

После выздоровления от острой инфекции пациенты могут быть кандидатами на операцию, чтобы устранить условия, которые предрасполагают почку к рецидивирующим инфекциям и почечному повреждению. Эти состояния включают врожденные аномалии, фистулы с участием урогенитального тракта, гипертрофию предстательной железы, почечные камни и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Антибиотики

Выбор антибиотиков обычно является эмпирическим, поскольку к тому времени, когда решение должно быть принято, результаты исследований крови или мочи редко доступны.

Патоген в распространенных инфекциях обычно представляет собой E coli или другие Enterobacteriaceae. Приемлемые схемы могут включать фторхинолоны, цефалоспорины, пенициллины, пенициллины расширенного спектра, карбапенемы и аминогликозиды. Если энтерококки предлагаются на основании результатов окраски по Граму, ампициллин или ванкомицин могут заменить фторхинолон. Если имеются какие-либо сомнения относительно диагноза, допустимо охват как Enterobacteriaceae, так и энтерококков.

Амоксициллин
Амоксициллин включают в режим лечения острого пиелонерита

Существует более высокая частота энтерококковых инфекций у госпитализированных и других пациентов. Ампициллин или амоксициллин включают в режим лечения острого пиелонерита.

Осложнения

Лечение почечного папиллярного некроза подразумевает прием внутривенных антибиотиков. Выбранные агенты должны охватывать виды E coli и Enterobacter, Proteus и Klebsiella. Лечение более серьезных инфекций также должно охватывать виды Pseudomonas и Enterococcus.

Парентеральные агенты, которые могут использоваться в первую очередь в ожидании результата культуры мочи, включают следующие:

  • гентамицин;
  • цефотаксим;
  • цефтриаксон;
  • цефтазидим;
  • цефепим;
  • ципрофлоксацин.
Лечение почечного папиллярного некроза подразумевает прием внутривенных антибиотиков
Лечение почечного папиллярного некроза подразумевает прием внутривенных антибиотиков

Парентеральную терапию следует продолжать до тех пор, пока температура и другие симптомы не исчезнут. Продолжительность терапии обычно составляет 14 дней. Если реакция не очень хорошая, указывается дренаж с помощью КТ или хирургический дренаж с удалением.

Лечение ксантогранулематозного пиелонефрита представляет собой нефрэктомию после стабилизации пациента.

Питание и активность

Обычное питание допускается в случае отсутствия дополнительных осложнений. Соблюдать особые диеты нужно пациентам с сопутствующими заболеваниями, например, с сахарным диабетом.

Очень важно поддержание гидратации. Для восстановления необходим отдых. Активность должна быть сведена к минимуму. Пациенты, которые лечатся в амбулаторных условиях, не должны возвращаться на работу в течение 2 недель, чтобы дать время для ликвидации инфекции. Это время также позволяет восстановить физическую силу.

Профилактика

Предотвращение острого пиелонефрита включает выявление клинических ситуаций, которые могут привести к пиелонефриту, и разработку стратегия снижения этой вероятности. Эти стратегии могут включать изменение приема контрацептивов, прием профилактических антибиотиков или раннее выявление и лечение цистита.

Если эти стратегии не устраняют инфекцию или ее рецидив (повторение через менее 14 дней после завершения соответствующего режима), пациент должен пройти систематическую оценку предрасположенных анатомических, функциональных или структурных аномалий.

295
0
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Рекомендуем ознакомиться
Статьи По теме
Комментарии
Комментарии