Пиелонефрит

Анализ мочи при пиелонефрите – методы сбора и диагностики

В амбулаторных условиях диагностика пиелонефрита обычно проводится по истории болезни и физическому осмотру и поддерживается результатами анализа мочи, который должен включать микроскопическое тестирование. Анализ мочи при пиелонефрите является определяющим методом диагностики. Другие лабораторные исследования используются для выявления усложняющих условий.

Сбор образцов мочи

Образцы мочи, полученные для того, чтобы выполнить анализы при пиелонефрите, должны максимально соответствовать моче, содержащейся в мочевом пузыре.

Сбор образцов мочи
Анализ мочи способен рассказать многое о здоровье человека

Процедуры сбора такого образца мочи заключаются в следующем:

  • средняя порция мочи;
  • уретральная катетеризация;
  • введение иглы в надлобковую область.

Анализ средней порции мочи

При правильном сборе образец со средней порции мочи адекватно отражает микробиологию мочи в мочевом пузыре. Этот метод может быть выполнен на дому женщинами в возрасте от 6 лет и старше, которые не имеют каких-либо ограничивающих физических недостатков.

Важно отметить, что женщины-пациенты должны вымыть ту область, где проходит моча, мыть спереди назад, держать чашку снаружи и раздвигать половые губы в процессе сбора мочи. Это делается для того, чтобы моча попала в чашу, не касаясь половых губ. Наличие большого количества эпителиальных клеток при микроскопическом исследовании показывает, что образец не является истинной средней порцией и ненадежен для культуры из-за загрязнения вагинальным содержимым.

Сбор образцов мочи фото
Перед сбором биоматериала, женщины-пациенты должны вымыть ту область, где проходит моча

Метод анализа средней порции мочи также может выполняться на дому мужчинами в возрасте от 6 лет и старше, которые не имеют каких-либо ограничивающих физических недостатков. Образцы, как правило, надежны. Важно отметить, что пациент должен очистить головку пениса, убрать крайнюю плоть (если она не обрезана), поддерживать хороший поток и держать чашку снаружи. При наличии эписпадии или гипоспадии необходимо соблюдать осторожность, чтобы поддерживать хороший поток при сборе образца.

Уретральная катетеризация

Катетеризация представляет собой небольшой риск введения бактерий в среду обычно стерильного пузыря. Обстоятельства, которые оправдывают этот риск, когда необходима культура мочи, включают следующее:

  1. Невозможность мочеиспускания или затрудненное мочеиспускание даже при гидратации.
  2. Ожирение или избыточные половые губы у женщин.
  3. Больные пациенты, которые не могут достоверно выполнять процедуру.
  4. Выполнение урологической процедуры, в ходе которой может быть собран образец.
  5. Дети в возрасте от 2 до 6 лет (если не удается собрать образец средней порции мочи).
катетер
Катетеризация используется при затрудненном мочеиспускании

Надлобковая игла

Введение надлобковой иглы для взятия анализа мочи редко необходимо. Показания для этого следующие:

  1. Отсутствует альтернатива.
  2. Чтобы исключить загрязнение от других методов сбора.
  3. Чтобы проверить наличие заражающего организма, который в противном случае считается загрязнителем.

Анализы мочи при пиелонефрите

Мочевой анализ может включать следующие методы:

  1. Анализ на лейкоцитарную эстеразу на щупе (ЛЭ) – помогает проверить наличие пиурии.
  2. Анализ на производство нитритов (АПН) – для определения уровня и специфичности бактериурии.
  3. Анализ на гематурию (макро- и микроскопическую) и протеинурию.

Культура мочи указана у любого пациента с пиелонефритом, независимо от того, лечится ли он в стационарной или амбулаторной обстановке из-за возможности резистентности к антибиотикам.

Пиурия определяется как более 5-10 лейкоцитов (БКК) на высокомощном поле на образце, вращающемся со скоростью 2000 об/мин в течение 5 минут. Почти у всех пациентов с пиелонефритом имеется значительная пиурия (> 20 БКК), хотя число может быть меньше, особенно у пациентов, имеющих подострый пиелонефрит. Анализы на лейкоцитарную эстеразу (ЛЭ) для определения уровня щупа помогает экранировать пиурию. Результаты ЛЭ имеют чувствительность 75-96% и специфичность 94-98% для обнаружения более 10 лейкоцитов.

Анализы мочи при пиелонефрите
Почти у всех пациентов с пиелонефритом имеется значительная пиурия

Анализ на производство нитритов (АПН) для бактериурии имеет чувствительность 92-100% и 35-85%. Он может быть ложно отрицательным в присутствии мочегонного использования, низкого диетического нитрата или организмов, которые не производят нитратредуктазу (например, Enterococcus, Pseudomonas, Staphylococcus). В сочетании ЛЭ и АПН имеют чувствительность 79,2% и специфичность 81%, что слишком мало для того, чтобы они использовались в качестве единственного скринингового исследования для бактериурии.

Макрогематурия редко бывает при пиелонефрите и чаще встречается при цистите (геморрагический цистит). Когда присутствует гематурия, дифференциальный диагноз должен включать камни в мочевом пузыре, рак, гломерулонефрит, туберкулез, травму и васкулит. Таким образом, цвет мочи при пиелонефрите не должен быть красным или темно-коричневых, это бывает в очень редких случаях, но чаще указывает на другую проблему или наличие нескольких заболеваний.

Микроскопическая гематурия может присутствовать у пациентов с неосложненным острым пиелонефритом, но следует учитывать другие причины, особенно камни в мочевом пузыре. Это особенно актуально, если пациент не реагирует на терапию. Белки белых клеток указывают на пиелонефрит; однако скорость центрифугирования (> 2000 об/мин), используемая для подготовки осадка мочи, часто разрушает их и приводит к их отсутствию в осадке.

Анализы мочи при пиелонефрите фото
Микроскопическая гематурия может присутствовать у пациентов с неосложненным острым пиелонефритом

Присутствие одной бактерии при анализе мочи с помощью микроскопического исследования и масляного погружения эквивалентно по меньшей мере 105 колониеобразующим единицам (КОЕ)/мл. Бактерии идентифицируются гораздо легче на пятнистом и неокрашенном образце.

В некоторых сложных случаях анализ мочи по Граму может помочь в выборе исходной антибактериальной терапии Другим вариантом является использование антител, покрытых бактериями, которые могут быть полезны для локализации субклинических верхних ИМП.

Липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов

Связанный с нейрофильной желатиназой липокалин (NGAL) является чувствительным биомаркером для диагностики острого пиелонефрита у детей. У детей с острым пиелонефритом значения NGAL значительно выше, чем у детей с фебрильными состояниями или заболеваниями мочевого пузыря другой. При величине отсечки 29,4 нг/мл у NGAL была чувствительность 92,5% и специфичность 90,7% для диагностики острого пиелонефрита. NGAL также полезен для дифференциации острого пиелонефрита от цистита и дифференцирования цистита из фебрильных состояний с этиологией, отличной от ИМП.

Мочевые концентрации NGAL могут также помочь идентифицировать детей с острым пиелонефритом, у которых повышенный риск развития рубцевания почек. Уровни NGAL в моче значительно выше у пациентов с острым пиелонефритом с рубцами, чем у пациентов без рубцевания. При предельном значении 7,32 нг/мл чувствительность и специфичность этого маркера для диагностики образования рубцов составляет 81,3% и 66% соответственно.

После завершения лечения анализ и культура мочи не нужны пациентам, у которых отсутствуют симптомы заболевания. Тем не менее, повторная культура мочи рекомендуется, если симптомы не улучшаются существенно в течение двух-трех дней после начала терапии, или если симптомы повторяются в течение двух недель после лечения. Эти пациенты также должны пройти диагностические методы визуализации мочевых путей (УЗИ, КТ, МРТ).

376
2
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Рекомендуем ознакомиться
Статьи По теме
Комментарии
Комментарии