Виды камней в почках и их лечение

Кристаллы, образующие камни в почках могут иметь различную природу. Виды камней в почках определяются с помощью различных диагностических методов, и в зависимости от типа камня назначается соответствующее лечение.

Зачем определять виды почечных камней

Названия кристаллов, от которых происходят камни в почках, обозначают типы камней в почках. Они включают пять типов камней:

• оксалаты;
• фосфаты;
• уратные камни;
• цистиновые камни;
• почечные камни струвитного типа.

Камни оксалата кальция в целом преобладают как самые распространенные камни в почках. Виды камней и названия имеют значение, потому что все процедуры по устранению камня сосредоточены на каменных кристаллах. Каждый кристалл создает свою собственную уникальную болезнь и требует специального лечения, поэтому далее мы рассмотрим, какие бывают камни в почках и как их лечить.

Кальциевые камни

Кристаллы оксалата кальция

Кристалл оксалата кальция образуется, когда кальций сочетается с щавелевой кислотой. Иногда этот камень в почке возникает из-за системной причины, такой как болезнь кишечника, первичный гиперпаратиреоз или первичная гипероксалурия. Только врачи могут установить, какое заболевание является причиной таких камней.

Чаще всего такой вид камней возникает просто из-за взаимодействия наследственных факторов, питания и аспектов повседневной жизни. Несмотря на то, что врачи обнаруживают связь между повседневной жизнью и производством камня и выбирают те изменения, которые могут предотвратить появление новых камней, сами пациенты должны создавать и поддерживать эти изменения.

Около миллиона единиц нефронов составляют нормальную взрослую почку. Камень оксалата кальция не растет в канальцах нефронов, а «снаружи» их, на поверхности почечной лоханки, где окончательная моча собирается и стекает через мочеточник в мочевой пузырь.

Кристаллы фосфата кальция

Кристаллы фосфата кальция формируются, когда атомы кальция объединяются с фосфорной, а не с щавелевой кислотой, и производят кальциевый фосфатный почечный камень.

Первичный гиперпаратиреоз и почечный трубчатый ацидоз повышают среднюю щелочность мочи (повышение рН мочи) и стимулируют образование кальциевых камней в почках. Многие необычные генетические заболевания делают то же самое.

Кальциевые фосфатные камни могут также возникать потому, что моча содержит гораздо больше фосфатов, чем оксалатов. Они образуют более частые и более крупные камни, чем кальциевые оксалаты. Часто камни возникают в виде кристальных пробок на концах почечных канальцев. Больше кристаллов откладывается на конце каналов, открытых для мочи. Кристаллические пробки повреждают клетки, которые выстилают трубочки и вызывают локальные рубцы.

Уратные камни

Мочевая кислота образует кристаллы в аномально кислой мочой (с низким рН). Полные и диабетические люди, страдающие подагрой или болезнью почек, как правило, производят аномально кислотную мочу. Когда рН мочи низкий (<5,5), молекула мочевой кислоты кристаллизуется.

Камни могут быть красными или оранжевыми, потому что кристаллы мочевой кислоты поглощают продукты распада гемоглобина, которые являются красно-оранжевыми пигментами в моче. Иногда кристаллы мочевой кислоты проходят в моче как красно-оранжевый песок.

Мочевая кислота не должна связываться с каким-либо другим атомом или молекулой, чтобы создать кристалл. Когда рН достаточно мал, чтобы погасить ее заряд, мочевая кислота может быстро кристаллизоваться и выходить в виде оранжевого песка в моче. Если песок не выходит, такие кристаллы могут быстро перерастать в крупные камни. Поскольку в моче присутствует гораздо больше мочевой кислоты, чем щавелевой, уратные камни могут расти очень большими и быстрыми темпами. Некоторые заполняют всю систему сбора почек.

Но поскольку весь процесс почти полностью зависит от кислотности мочи, ураты очень легко удаляются. Просто небольшое количество дополнительной щелочи сделает мочу почти любого пациента достаточно щелочной, поэтому лечение предотвращает камни и рецидив не возникает.

К сожалению, однако, камни обычно содержат мочевую кислоту, смешанную с оксалатом кальция. В этом случае необходимо отслеживать причину камней оксалата кальция, а также сделать мочу настолько щелочной, чтобы остановить образование мочевых кислот. Тем не менее, кристаллы фосфата кальция довольно редко смешиваются с мочевой кислотой.

Струвитные камни

Почки не могут создавать струвит, это делают некоторые бактерии. Поскольку моча заполнена мочевиной, почвенные бактерии, попадающие в мочевой путь, могут разрушить ее до аммиака и создать струвит из магния и фосфора в моче. Почвенные бактерии попадают в мочевую систему, потому что мы едим их с продуктами, которые не готовятся, и они становятся частью кишечной бактериальной популяции с раннего возраста. Они находят путь в мочевую систему через окружающую среду, особенно у женщин, так как у них более короткая уретра, облегчающая вход в мочевые пути. Любой инструмент, помещенный в мочевой пузырь, также может занести в организм почвенные бактерии.

Поскольку они живут среди плесени и грибов, почвенные бактерии легко развивают резистентность к антибиотикам, поэтому антибиотики, назначаемые для инфекции мочевыводящих путей, будут склонны убивать чувствительные бактерии и выделять те, которые могут им противостоять.

Почвенные бактерии могут производить струвитовые камни сами по себе или заражать камни кальция для производства смешанных типов. В любом случае, струвитовые камни заражены по самой своей природе. Они могут стать огромными. Их бактерии могут повредить почки, даже попасть в кровоток и вызвать сепсис.

Лечение представляет собой смесь тщательно продуманной операции и выбора антибиотиков после такой операции, чтобы убить оставшиеся бактерии. Если камни представляют собой смесь кристаллов струвита и кальция, необходимо предотвратить появление новых кальциевых камней.

Цистиновые камни

Это желто-лимонные камни в почках. Виды таких кристаллов формируются только у людей с наследственным заболеванием почек, которое называется цистинурия. Хотя почки функционируют хорошо, они позволяют аномальным количествам четырех аминокислот проникать в мочу. Три из них не имеют значения, а четвертая образует кристаллы и цистиновый почечный камень.

Поскольку люди с цистинурией теряют большое количество цистина в моче, камни легко и быстро растут. Они образуются в самой моче, но могут закупоривать концы канальцев в почках, как это делают кристаллы фосфата кальция, вызывая повреждение клеток. Поскольку цистинурия является наследственной болезнью, такие камни могут начать образовываться еще в детстве.

Эффективное лечение всегда требует очень большого количества жидкости для разбавления мочи. Несколько эффективных лекарств разрушают цистеин. Их серные группы связываются с кристаллами, чтобы образовать «смешанный дисульфид», более растворимый, чем цистин. Но побочные эффекты таких препаратов могут ограничивать использование.

Редкие виды камней в почках

Повсеместно врачи обнаруживают пациентов, у которых образуются необычные кристаллы, требующие особого ухода. Мочевая кислота, например, может образовывать смешанные кристаллы, такие как ураты натрия или аммония, особенно у людей с заболеванием кишечника и хронической диареей.

Антивирусные препараты могут кристаллизоваться в моче и образовывать такие типы камней, о природе которых можно сказать только после их непосредственного анализа. Очень редкие нарушения обмена веществ могут заставлять некоторые безобидные молекулы кристаллизоваться в моче.

Хотя это может занять дольше времени, прежде чем появится правильный ответ, анализы камней помогают врачам выбирать правильный путь для лечения таких особых случаев.