Неотложные состояния

Острая почечная недостаточность – причины, разновидности, симптомы и лечения недуга

Острая почечная недостаточность – это резкое нарушение работоспособности обеих почек, что вызвано уменьшением кровоснабжения почек и замедлением клубочковой фильтрации, а также канальцевой реабсорбции. Как следствие задерживается или даже полностью останавливается удаление из организма вредных веществ, например, токсинов и происходит нарушение, водного, кислотно-основного и электролитного баланса.

Разновидности и причины недостаточности

Острая почечная недостаточность возникает по различным причинам, при этом выделяют ренальную, преренальную и постренальную разновидности. Каждая из них имеет ряд особенностей и нюансов, они имеют общие моменты, но и ряд отличительных, поэтому к ним требуется индивидуальное лечение. Отсюда следует, то одна из задач диагностики, которая применяется перед составлением плана лечения, является определение формы недуга.

Разновидности и причины недостаточности
Виды острой почечной недостаточности

Преренальная разновидность отличается существенным уменьшением качества кровоснабжения почки, при этом значительно сокращается интенсивность клубочковой фильтрации. Эти проблемы в функционировании почек напрямую связаны с уменьшением объема крови, которая циркулирует в организме человека. В том случае, если не избавиться от данного явления за максимально короткий срок, тогда увеличивается вероятность возникновения некроза либо ишемии. Главной причиной возникновения преренальной почечной недостаточности являются следующие факторы:

  • ожоги на обширных площадях кожного покрова;
  • уменьшение сердечного выброса;
  • употребление мочегонных средств;
  • обезвоживание, к которому привела рвота и диарея;
  • операции и повреждения, в результате которых произошла большая кровопотеря;
  • резкое уменьшение тонуса сосудов;
  • тромбоэмболия, поражающая легочную артерию.

Ренальная разновидность отличается поражением почечной паренхимы. К такому результату может привести воспаление, проблемы с состоянием сосудов почек либо действие токсичных веществ, а также любые проблемы, при которых возникает нарушение кровоснабжения органа. Ренальная форма может быть следствием некроза клеток эпителия почечных канальцев. Данный процесс нарушает целостность канальцев и провоцирует выделение их содержимого прямо в соседние ткани, расположенные возле почки. Возникновение ренальной разновидности возможно при наличии следующих причин:

  • повреждения почек;
  • отравление вредными веществами, лекарственными средствами, тяжелыми металлами, действие яда насекомых либо змей, интоксикация рентгеноконтрастными компонентами и т. д.;
  • различные болезни почек, например, пиелонефрит острого типа, интерстициальный нефрит, а еще гломерулонефрит;
  • проблемы с почечными сосудами, часто возникает тромбоз, атеросклероз, васкулит, аневризма и другие подобные патологии.

Важно учитывать, что продолжительное употребление медикаментов с нефротоксическим эффектом без назначения лечащего врача приводит к развитию почечной недостаточности. Аминогликозиды, сульфаниламиды, средства против новообразований и антибиотики могут привести к токсическому воздействию на почки.

Острая почечная недостаточность постренальной формы возникает при нарушении пассажа мочи острого типа. Данная разновидность сохраняет работоспособность почек, при этом процесс мочевыделения значительно осложнен. Есть вероятность развития ишемии, при которой страдает почечная ткань, это связано с тем, что лоханки переполняются мочой, что обусловлено сдавливание тканей, окружающих почки. К главным причинам возникновения постренальной разновидности можно отнести данные аспекты:

  • обширные гематомы и повреждения;
  • спазм сфинктера мочевого пузыря;
  • проблемы с оттоком мочеточников, возникающие на фоне мочекаменной болезни;
  • наличие опухолей предстательной железы, органов малого таза, мочевого пузыря и каналов мочевыведения;
  • воспалительные процессы, локализированные в мочевом пузыре либо мочеточниках.

Каждая из этих разновидностей имеет ряд особенностей, которые обязательно должен учитывать лечащий врач при составлении плана лечения. Только в этом случае можно добиться положительного эффекта уже через несколько дней курса. Главное придерживаться рекомендаций специалиста, не вносить самостоятельные корректировки в процесс лечения и продолжать терапию даже после исчезновения симптоматики.

Симптомы и стадии ОПН

Симптомы острой почечной недостаточности развиваются достаточно бодро и интенсивно. Пациенты отмечают внезапное ухудшение общего самочувствия и проблемы с реализацией почечной функции. Клиническую картину можно разделить на несколько стадий, каждая из которых будет обладать характерными проявлениями. Данные стадии можно представить в следующем виде:

  • начало;
  • олигоанурия;
  • полиурия;
  • восстановление.

Первая стадия проявляется в виде симптомов того заболевания, из-за которого и возникла почечная недостаточность острой формы. Как правило, больной ощущает проявления интоксикации, болевого шока или же банальные признаки другого недуга. В случае поражения почек инфекционным заболеванием возникает головная боль, лихорадка и слабость в мускулах. Если болезнь спровоцирована кишечной инфекцией, тогда речь идет о диареи, тошноте и нарушениях работы пищеварительной системы. При токсическом поражении почек развиваются проявления анемии, желтухи, есть вероятность возникновения судороги. Выделение урины с кровью в сочетании с острой болью в районе поясницы указывает на гломерулонефрит. Первая стадия характеризуется уменьшением артериального давления, учащенный пульсом, бледностью, небольшим уменьшением диуреза – около 10%.

Симптомы и стадии ОПН
Первая стадия характеризуется уменьшением артериального давления

Стадия олигоанурии считается самой сложной, поскольку она даже может спровоцировать летальный исход. Охарактеризовать данную стадию можно следующими симптомами;

  • внезапное уменьшение объема выделяемой мочи, хотя мочеиспускание может и вовсе прекратиться, что является очень опасным патологическим состоянием, при котором можно спровоцировать развитие опасных осложнений. Если не устранить задержку мочеиспускания через пару дней, тогда вероятность летального исхода будет увеличиваться с каждым часом;
  • отравление организма продуктами азотистого обмена, о чем могут свидетельствовать тошнота, невыносимый зуд, плохой аппетит, рвота, учащенное дыхание, тахикардия;
  • сильное увеличение артериального давления;
  • потеря сознания, растерянность, коматозное самочувствие;
  • отечность подкожной клетчатки, внутренних полостей и органов;
  • увеличение массы тела из-за большого количества жидкости в теле;
  • общее недомогание.

В дальнейшем успех на положительное лечение острой почечной недостаточности во многом зависит именно от той терапии, которая была применена на второй стадии. Если исход будет благоприятным, тогда развивается стадия полиурии, после которой следует восстановление организма и полное выздоровление. В первую очередь у пациента диагностируют повышение диуреза, после этого и происходит развитие полиурии. Избыточная жидкость покидает организм, а вместе с ней токсичные соединения, пропадает отечность и улучшается самочувствие. Тем не менее, стадия полиурии также может представлять опасность для здоровья, в первую очередь это проявляется возможным обезвоживанием и сбоем электролитного баланса, к примеру, при развитии гипокалиемии. Около одного месяца должно пройти для восстановления нормального диуреза, за этим следует процесс выздоровления, он может затянуться до 1 года, хотя может пройти и быстрее, всё зависит от степени поражения и особенностей здоровья пациента.

Если выбрать неправильный план лечения или перейти к нему слишком поздно, тогда есть риск развития терминальной стадии почечной недостаточности острой формы. Данное состояние характеризуется высокой долей вероятности летального исхода. Терминальная стадия характеризуется следующими проявлениями:

  • потеря сознания;
  • возникновение одышки, сильного кашля, что происходит по причине наличия жидкости в легких;
  • выделяется мокрота с кровью;
  • внутреннее кровотечение и подкожное кровоизлияние;
  • судороги мышечной ткани и спазмы;
  • кома;
  • сбои сердечного ритма.
Симптомы и стадии ОПН фото
Терминальная стадия характеризуется внезапной потерей сознания

Даже при незначительном уменьшении диуреза, особенно при наличии болезней мочевыделительной системы, следует как можно скорее посетить нефролога. Это связано с тем, что даже простая симптоматика и нарушение диуреза может свидетельствовать о почечной недостаточности, чем быстрее будет проведено лечение ОПН, тем больше шанс на выздоровление.

Лечение

На начальной стадии развития лечение острой почечной недостаточности направлено на борьбу с той причиной, которая привела к нарушению работоспособности почек. Если имеет место быть шоковое состояние, тогда нужно привести в норму артериальное давление и дополнить объем крови, который циркулирует по системе. Если есть подозрения на интоксикацию нефротоксинами, тогда промывается кишечник и желудок. Использование в урологии экстракорпоральной гемокоррекции позволяет интенсивно вывести из организма вредные соединения, которые могли стать причиной почечной недостаточности. Для этой цели также применяют плазмафарез и гемосорбцию.

Если присутствует обструкция, тогда выполняют ряд мероприятий для восстановления нормального пассажа урины. С этой целью из почек или мочеточников удаляют камни, производят удаление новообразований, устраняют стриктур мочеточника хирургическим методом.

Лечение
Процедура гемодиализа

На стадии олигурии пациенту прописывают осмотические диуретики и фуросемид. Чтобы уменьшить вазоконстрикции сосудов почек вводится допамин. При определении объема вводимой жидкости, помимо потерь на мочеиспускание, опорожнение кишечника и рвоту, следует учитывать дыхание и потоотделение. Обязательно нужно придерживаться безбелковой диеты, при этом нужно ограничить употребление продуктов, в составе которых присутствует калий. Осуществляется дренирование открытых ран, а еще удаляются участки, поврежденных некрозом. Дополнительно применяются антибиотики, при определении дозировки следует учитывать степень поражения организма.

Гемодиализ проводится в том случае, если уровень увеличился до 24 ммоль/литр, а калия – до 7 ммоль/литр. При этом обязательно должна присутствовать симптоматика уремии, гипергидарации и ацитоза. На сегодняшний день неврологи проводят профилактический и ранний гемодиализ, благодаря чему можно избежать осложнений, которые имеют место быть при нарушениях метаболизма.

Прогноз на успешное выздоровление во многом зависит от тяжести патологического состояния, из-за которого и произошло развитие почечной недостаточности острой формы. Огромное влияние на исход болезни оказывает возраст пациента, уровень проблемы нарушения работоспособности почек, присутствие осложнений и т. д. У пациентов, которым удалось успешно справиться с недугом полностью восстановление функций почек происходит только в 40% случаев, частичное восстановление присуще только 15% пациентам, а вот 3% нуждаются в систематическом гемодиализе.

Лучше всего не допустить возникновение данной патологии, для этого следует соблюдать ряд профилактических мероприятий. Это не только позволит улучшить состояние почек, но и наладит состояние всех систем организма. Для достижения такого результата следует выполнять некоторые процедуры, правильно питаться, употреблять профилактические средства, придерживаться нормального образа жизни, пить достаточное количество жидкости и наладить психоэмоциональный фон. В противном случае добиться положительного результата не выйдет, взамен вы сможете получить не только отличное здоровье, но и хорошее тело, которое только скажет спасибо в будущем. Особенно это актуально для тех людей, у которых в семье уже были проблемы с мочевыделительной системой.

Почечная недостаточность острой формы – это опасное патологическое состояние, которое несет прямую угрозу для здоровья пациента. С этой проблемой нужно справляться незамедлительно, чтобы не допустить развитие осложнений, каждый день промедления увеличивает вероятность летального исхода. В первую очередь пациента будут мучать проявления того заболевания, которое вызвало почечную недостаточность, после чего возникнет симптоматика нарушенной работы почек, этот этап самый опасный. Заниматься самолечением крайне опасно, поскольку это непременно приведет к возникновению новых проблем. Лечение заключается в использовании консервативных методов лечения, основанных на приеме специальных лекарственных препаратов, но в некоторых случаях могут потребоваться и специальные процедуры, например, гемодиализ.

316
0
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Рекомендуем ознакомиться
Статьи По теме
Комментарии
Комментарии