Неотложные состояния

Что показывает УЗИ почек – основные параметры

УЗИ почек стало стандартным методом визуализации при исследовании почки, потому что оно предлагает отличные анатомические детали, не требует специальной подготовки пациентов, легко доступно и не подвергает пациента воздействию излучения или контрастных агентов. Далее мы расскажем о том, что показывает УЗИ почек.

Зачем делают УЗИ почек

Ультразвуковое исследование используется для определения места и размера почек и выявления очаговых повреждений, таких как опухоли, кисты и почечные камни. Кроме того, могут быть найдены наличие и уродинамическая значимость гидронефроза. Присутствие заболеваний в лоханках почек также может быть видно из УЗИ.

Зачем делают УЗИ почек
УЗИ может определить множество патологий почек

Заболеваниями, которые не могут быть точно определены на УЗИ почек, являются заболевания с неврологическими нарушениями, такие как:

  • гипертензивный нефросклероз;
  • диабетическая нефропатия;
  • почечный васкулит.

Цветная допплеровская визуализация в опытных руках позволяет надежно обнаруживать и количественно определять стеноз почечной артерии. Ультрасонография также была признана полезной при оценке почек для трансплантации.

Подготовка пациентов

Особенная подготовка пациента (голодание, ветрогонные средства) необходимы редко. Исследование должно выполняться в теплой темной комнате с лежащим на спине пациентом. Для ослабления прямой брюшной мышцы, процедура должна проводиться с поднятым вверх телом на 30° и возможно со слегка согнутыми коленями. Это приведет к более подреберному положению почек, что облегчает исследование.

Подготовка пациентов
При проведении УЗИ почек пациент должен лежать под углом

В редких случаях размещение пациента с левой или с правой стороны может стать необходимым для преодоления плохой визуализации из-за смещения кишечника или для лучшего представления о происхождении почечных артерий.

Выпуклый сканер с частотой 2-5 МГц обычно используется для УЗИ взрослых. Сканеры с более высокими частотами имеют меньшую глубину проникновения, но позволяют лучше визуализировать камни в почках.

Что покажет УЗИ почек в здоровом состоянии

Форма и расположение почек

Почки расположены забрюшинно и сползают на квадратную и поясничную мышцы и во время вдоха и выдоха. Из-за поясничного лордоза нижний полюс обеих почек находится более вентрально, чем верхний полюс. Верхний полюс правой почки пересечен с 12-ым ребром, а верхний полюс левой почки – с 11-ым ребром. Это означает, что правая почка обычно располагается на 1-2 см ниже, чем левая.

Поверхность правой почки находится рядом с нижней границей печени, поэтому печень может использоваться как ультразвуковое окно для нее.

Что покажет УЗИ почек в здоровом состоянии
Изображение почки на УЗИ

Почки имеют форму фасолин, выпуклых наружу и вогнутых посередине.

Почечная поверхность и капсула

Почки заключены в жировую капсулу, толщина которой варьируется в зависимости от общей конституции пациента. Эта жировая капсула может иметь высокую или низкую эхогенность и может ошибочно приниматься за паренхиму почек у пациентов с усохшими почками. Однако, недостающая мобильность во время вдыхания и выдыхания обычно допускает четкую дифференциацию окружающей жировой ткани и почечной паренхимы.

Что покажет УЗИ почек в здоровом состоянии фото
Строение почки

Почки обычно имеют гладкую поверхность, нормальным показателем являются почечные доли. Это оставшиеся признаки локуляции плода и более легко узнаваемые в правой почке. Две почечные доли всегда окружают медуллярную пирамиду.

Почечная паренхима

Неопытный исследователь должен оценить почечную паренхиму только по сравнению со смежной печенью и селезенкой. Нормальная почечная паренхима у детей в возрасте 6 лет и старше и у взрослых должна быть немного менее эхогенной, чем печень и селезенка. Нормальная почечная паренхима от рождения до 6 месяцев немного ярче, чем у печени.

Повышенная эхогенность по сравнению с печенью и селезенкой у взрослых является чувствительным, но неспецифическим признаком болезни почек. Обычную паренхимную ширину 15-25 мм можно измерить наиболее надежно от основания медуллярной пирамиды до поверхности почек. Почечное ядро должно быть видимым при измерении ширины паренхимы, чтобы избежать недооценки.

узи почек
Диффузные изменения паренхимы почек при острой почечной недостаточности

Соотношение ширины вентральной и дорзальной паренхимы к ширине таза должно быть 2: 1. Медуллярные пирамиды обычно менее эхогенные, чем окружающие паренхимы. Колонны Бертини (columnae renales) являются продолжениями почечной паренхимы в почечной лоханке. Левая почка иногда имеет очень широкую паренхиму в медиальной части, называемой селезеночной выемкой или дермальным горбом. Это также является нормальным делом и не должно путаться с почечными массами. Эхогенность в области горба будет такой же, как в окружающей паренхиме.

Почечный синус

Центральная эхогенная часть почки (синус) состоит из таза и чашечек, кровеносных и лимфоидных сосудов и жировой ткани. Нормальный почечный таз не должен быть наполненной жидкостью, за исключением беременных женщин. Эхонегативные области часто связаны с расширенными венами, и это легко увидеть с помощью цветного допплеровского ультразвука.

Уретра расположена дорзально к почечным сосудам, и также не должна быть видимой при нормальных показаниях.

Почечные сосуды

Почечная артерия обычно распространяется внутри почечного синуса или внеполосно в 2-3 сегментарных артерии первого порядка, а эти сегментные артерии 1-го порядка ветвятся еще 2-3 раза в сегментные артерии 2-го и 3-го порядка. При вхождении в паренхиму почек сосуды называются межлокальными артериями. Из них дуговая артерия, расположенная под углом 90°, выходит параллельно поверхности почек и междольковым артериям, которые протекают к почечной капсуле, выходя из дуговых артерий.

сосуды
Почечные сосуды

Правая почечная вена относительно короткая (4 см) и редко видна с вентрального подхода из-за вышележащей чаши. Левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией и редко может быть зажата между этими двумя сосудами (так называемое явление аорто-мезентериального пинцета).

Что может показать УЗИ почек при заболеваниях

Врожденные почечные заболевания

Почечный агенез или гипоплазия: Односторонняя малая или отсутствующая почка с нормальной архитектурой и эхогенностью. Допплеровские ультразвуковые исследования также показывают нормальные результаты. Контралатеральная почка демонстрирует компенсаторную гипертрофию.

Дистопия почек: обычно маленькая и слабо видна. Расположена между мочевым пузырем и нормальным положением. При пересеченной дистопии обе почки расположены на одной стороне и часто сливаются и, следовательно, расширяются. Часто присутствуют два или более почечных таза. Иногда почки можно найти только с помощью КТ или МРТ.

Что может показать УЗИ почек при заболеваниях
В некоторых случаях необходимо проведения КТ или МРТ

Подковообразная почка: Слияние обоих нижних полюсов почки с паренхимной или соединительным тканевым мостом (перешейком) вентрально к аорте. Здесь слитую часть можно ошибочно принять за расширенный лимфатический узел. Это часто сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, образованием камней и непроходимостью мочевых путей.

Двойная почка: Наиболее частая заболеваемость (0,5-10%). УЗИ В-режима показывает паренхимный мост, который полностью отделяет черепную часть от хвостовой части почки. Часто эти почки увеличены по сравнению с противоположными. Паренхимальный мост можно спутать с гипертрофированными колоннами Бертини. Ультразвуковая эхография не может доказать наличие двойных почек; это можно сделать только путем iv-урограммы.

Ренопаренхиматозные заболевания

Ренопаренхиматозные заболевания можно классифицировать как односторонние или двусторонние заболевания с небольшими или большими почками. Общее правило заключается в том, что маленькие почки говорят о хроническом заболевании почек, а увеличенные или нормальные характеризуют острое и, следовательно, потенциально обратимое заболевание.

Еще одной отличительной особенностью является паренхимная эхогенность. Заболевания почек в целом показывают повышенную эхогенность, однако на ранних стадиях она все еще может быть нормальной. Повышенная эхогенность напрямую коррелирует с гистопатологическими данными, такими как глобальный склероз, трубчатая атрофия, инфильтрация лейкоцитов и количество гиалиновых отливок в громеруле. Сниженная эхогенность коррелирует с величиной интерстициального отека 7,8.

  1. Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия является наиболее частой ренопаренхиматозной болезнью, на которую приходится 40% случаев с почечной недостаточностью. Диабетическая нефропатия почти всегда связана с увеличенными почками. Эхогенность увеличивается с увеличением стадии почечной недостаточности; однако на ранних стадиях заболевания она часто является нормальной. Даже при наличии терминальной почечной недостаточности диабетические почки остаются относительно увеличены по сравнению с почками у пациентов с гломерулонефритом или почечной недостаточностью. Уменьшенная ширина паренхимы или почка с небольшим объемом у пациента с диабетом может намекнуть на наложенный гипертензивный нефросклероз. Почечные рубцы, абсцессы и папиллярный некроз может также возникать при диабетической нефропатии.

Что может показать УЗИ почек при заболеваниях фото
Диабетическая нефропатия почти всегда связана с увеличенными почками
  1. Гломерулонефрит и васкулит

Специфического признака гломерулонефрита на УЗИ нет. В зависимости от степени почечного функционального нарушения почки часто теряют объем и почти всегда показывают повышенную эхогенность, но без почечного рубца.

При остром гломерулонефрите почки увеличены или имеют нормальный размер, паренхима часто имеет повышенную глубину и эхогенность. Значение почечной сегментарной артерии 0,80 или выше является плохим прогностическим знаком.

  1. Гипертензивный нефросклероз

Гипертензивный нефросклероз часто ассоциируется с малыми и эхо-плотными почками и паренхимой уменьшенной толщины. Индекс почечной резистентности часто выше 0,80, и это плохой прогностический знак.

врач
Только опытный специалист сможет установить нарушения в работе почек
  1. Амилоидоз

Увеличенные почки с толстой паренхимой, значительно повышенная эхогенность, кортикомедуллярная дифференцировка, медуллярные пирамиды с низкой эхогенностью и увеличение резистентного индекса почек (> 0,7-0,8) являются неспецифическими признаками почечного амилоидоза.

  1. Острая почечная недостаточность

При острой недостаточности почки часто увеличиваются, паренхимная эхогенность увеличена, медуллярные пирамиды имеют низкую эхогенность, а почечный резистентный индекс сильно возрастает. При острой преренальной недостаточности почечная эхогенность и почечная РИ часто являются нормальными.

Тубулоинтерстициальные заболевания

  1. Пиелонефрит

Редко почечный таз заполнен эхогенным материалом. Как и при всех острых заболеваниях, почки увеличены. Из-за поражения параренальных тканей почечная функция часто нарушается.

Хронический пиелонефрит с нарушенной функцией почек часто ассоциируется с уменьшением почечного объема и почечными рубцами. Шрамы проходят через паренхиму и часто рядом со шрамом возникает пиелоэктазия. Почечная эхогенность увеличивается в виде пятнистой структуры, и теряется кортикомедуллярная дифференциация.

  1. Папиллярный некроз, папиллярная кальцификация

Обычно кальцинирование с акустическим затенением из-за некротической ткани можно найти на кончике медуллярных пирамид. Возможные основные заболевания включают:

  • анальгетическая нефропатия;
  • инфекция мочевых путей;
  • хроническая обструкция мочевых путей;
  • почечный тромбоз вен;
  • преренальная почечная недостаточность;
  • серповидноклеточная анемия и гемофилия.

Первоначальный знак опухоли медуллярной пирамиды, которая редко обнаруживается с помощью УЗИ. Последовательная папиллярная кальцификация или отслойка сосочка с последовательной обструкцией мочевого тракта позволяет провести ультразвуковую диагностику. Отсоединенные сосочки можно найти как эхогенные структуры с акустической тенью или без нее в почечной лоханке.

  1. Анальгетическая нефропатия

Почки меньше, чем ожидалось, от степени почечной недостаточности и показывают шрамы как при хроническом пиелонефрите. Симметричные кальцификации на кортико-медуллярной границе, обусловленные папиллярным некрозом, характерны для болезни. Первоначально папиллярный некроз можно рассматривать как гиперэховую область на кончике пирамиды; позже некротические сосочки кальцифицируют, а затем показывают акустическое затенение. Обструкция мочевых путей с гидронефрозом может возникать как осложнение отсоединенного сосочка.

320
0
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Рекомендуем ознакомиться
Статьи По теме
Комментарии