Потеря контроля за мочеиспусканием называется недержанием мочи или энурезом. Хотя проблема бывает у многих детей, она обычно со временем исчезает естественным образом. Тем не менее, если родители испытывают беспокойство, что не прекращается энурез у детей – лечение может осуществляться после установления причин недержания.
Мочеиспускание – это сложный процесс в организме. Мочевой пузырь выглядит как шаро-подобный орган и расположен в нижней части живота. В нем хранится моча, которая высвобождается через мочеиспускательный канал, выносящий ее к поверхности тела. Мочевой пузырь включает в себя два типа мышц:
детрузор, мышечный мешок, хранящий мочу и сжимающийся до пустого состояния;
и сфинктер, круглая мышца на дне или в шейке мочевого пузыря, автоматически сжимающийся, чтобы удерживать мочу, и автоматически расслабляющийся, когда сжимается детрузор, чтобы моча попала в уретру.
Мочевой пузырь детей заполняется до заданного значения, затем автоматически сжимается и опустошается. По мере взросления ребенка нервная система созревает. Мозг начинает получать сигналы от заполняющего пузыря и посылает их в мочевой пузырь, чтобы он не мог опустошаться сам по себе, пока ребенок считает, что для этого сейчас неподходящие время и место.
Что вызывает ночной энурез?
После 5 лет энурез у детей по ночам более распространен, чем днем. Дети, имеющие ночное недержание, обычно физически и эмоционально здоровы. В большинстве случаев играют роль сочетания факторов, включающие:
перепроизводство мочи в ночное время;
более медленное физическое развитие;
отсутствие способности распознавать наполнение мочевого пузыря во время сна;
беспокойство.
После 5 лет энурез у детей по ночам более распространен, чем днем
У многих существует сильная семейная история ночного недержания, предполагающая унаследованный фактор.
Медленное физическое развитие
В возрасте от 5 до 10 лет ночное недержание может быть результатом небольшой емкости мочевого пузыря, длительных периодов сна и недоразвития тревог организма, которые сигнализируют о полноте или опустошении мочевого пузыря. Эта форма недержания исчезает с ростом мочевого пузыря, а естественные тревоги становятся работоспособными.
Чрезмерное производство мочи во время сна
Обычно организм вырабатывает гормон, замедляющий выработку мочи. Этот гормон называется антидиуретическим гормоном, или АДГ. Организм обычно производит больше АДГ ночью, так что потребность в мочеиспускании становится ниже. Если организм не вырабатывает достаточного количества этого гормона ночью, производство мочи может не замедляться. Если ребенок не ощущает переполнение мочевого пузыря и не пробуждается для мочеиспускания, оно происходит непроизвольно.
Тревожность
Эксперты предполагают, что события, заставляющие детей беспокоится, возникающие в возрасте от 2 до 4 лет, могут способствовать недержанию, прежде чем ребенок достигнет полного контроля над мочевым пузырем.
Патогенез энуреза
Недержание мочи у ребенка само по себе тоже считается для него тревожным событием. Сильные сокращения мочевого пузыря, приводящие к недержанию посреди белого дня, могут вызвать смущение и беспокойство, что провоцирует недержание ночью.
Генетика
Некоторые унаследованные гены, по-видимому, способствуют энурезу. В 1995 году шведские ученые сообщили, что обнаружили место на 13-ой хромосоме человека, отвечающее за ночное недержание, хоть и частично. Если оба родителя в детстве писались в постель, у ребенка есть 80-процентная вероятность того, что он тоже будет страдать от энуреза.
Анатомические проблемы
Небольшое количество случаев энуреза обусловлено физическими условиями в мочевой системе ребенка. Бывает, что препятствия в мочевом пузыре или канале могут привести к переполнению и протечке мочевого пузыря. Повреждение нерва, связанного с расстройством позвоночника, может вызвать энурез. В этих случаях он может проявляться как постоянная протечка мочи.
Что вызывает недержание мочи у детей в дневное время?
Дневное недержание, которое не связано с ИМП или физическими аномалиями, встречается реже, чем ночное, и обычно исчезает намного раньше, чем ночной энурез. Одной из потенциальных причин недержания в дневное время является гиперактивный мочевой пузырь. Многие дети с дневным энурезом имеют ненормальные элиминации, самыми0 распространенными из которых являются редкие мочеиспускания и запоры.
Гиперактивный мочевой пузырь
Мышцы, окружающие мочеиспускательный канал, имеют задачу держать проход закрытым, предотвращая выход мочи из тела. Если пузырь сжимается сильно и без предупреждения, мышцы, окружающие мочеиспускательный канал, возможно, не смогут удержать мочу. Это часто происходит вследствие инфекции мочевых путей (ИМП) и чаще встречается у девочек.
Нечастое опорожнение
Нечастое опорожнение относится к добровольному мочеиспусканию ребенка с длительными интервалами. Например, ребенок может не захотеть использовать туалет в школе или не хочет прерывать приятные действия, поэтому он игнорирует сигнал организма о полном мочевом пузыре. В этих случаях мочевой пузырь может переполняться и просачивать мочу. Кроме того, у этих детей часто развиваются ИМП, приводящие к раздражительному или гиперактивному мочевому пузырю.
Дневное недержание, которое не связано с ИМП или физическими аномалиями, встречается реже, чем ночное
Другие причины
Некоторые из тех же факторов, которые способствуют недержанию в ночное время, могут стать причиной недержания в дневное время. Эти факторы включают:
малая емкость мочевого пузыря;
структурные проблемы;
тревожные события;
давление от движения толстой кишки (запоры);
напитки или продукты, содержащие кофеин, который увеличивает выход мочи, а также может вызывать спазмы мышц мочевого пузыря или другие ингредиенты, на которые ребенок может иметь аллергическую реакцию, такие как шоколад или искусственные красители.
Иногда чрезмерное напряжение в туалете может привести к тому, что ребенок неспособен расслабить сфинктер и тазовое дно, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. Сохранение мочи или неполное опорожнение создает основу для ИМП.
Лечение энуреза у детей
Большинство случаев недержания мочи исчезают естественным образом. Вот примеры того, что может произойти с течением времени:
Ребенок учится реагировать на сигнал тела, что настало время опорожниться.
Проходят напряженные события или периоды.
Многие дети преодолевают недержание, естественно, без лечения – по мере взросления.
Лекарственные препараты
Недержание в ночное время можно устранить, увеличивая уровни АДГ. Гормон может быть усилен синтетической версией, известной как десмопрессин, которая доступна в форме таблеток, назальных спреев или капель в нос. Десмопрессин одобрен для использования у детей.
Еще одно лекарственное средство, называемое имипрамин, также используется для лечения ночного энуреза. Оно действует и на мочевой пузырь, и на мозг.
«Имипрамин» используется для лечения ночного энуреза
Если у ребенка возникает недержание, связанное с гиперактивным мочевым пузырем, врач может назначить лекарство, которое поможет успокоить мышцу мочевого пузыря. Это лекарство контролирует мышечные спазмы, оно относится к классу препаратов, называемых антихолинергическими средствами.
Тренировка мочевого пузыря
Тренировка мочевого пузыря включает в себя выполнение упражнений для укрепления и управления мышцами мочевого пузыря. Она может помочь контролировать мочеиспускание. Эти методы обучают ребенка заранее понимать необходимость помочиться и предотвращать мочеиспускание, когда он находится вдали от туалета.
Будильник при мочеиспускании
По ночам сигналы тревоги от влаги могут пробудить человека, когда он начинает мочиться. Эти устройства включают чувствительную к воде подушку, которую носят в пижаме, провод, подключаемый к управляемой батарее, и сигнал тревоги, который звучит, когда впервые обнаружена влажность. Чтобы сигнал тревоги был эффективным, ребенок должен проснуться, как только он начнет звучать, сходить в туалет и заменить постельные принадлежности. Использование таких сигналов может потребовать, чтобы другой человек спал в одной комнате, чтобы разбудить ребенка.
